中醫針灸能有效緩解「顳顎關節症候群」的多種症狀！

什麼是顳顎關節症候群？

顳顎關節是連結下巴和頭顱的滑動關節（如下圖所示），在「咀嚼」和「說話」時都需要大量使用這個關節。「顳顎關節症候群」是指這個關節與附近的咀嚼肌出現疼痛、卡頓，甚至無法張開、閉合的症狀。

顳顎關節症候群有多常見？

全球約有 10-15%1 的成人有顳顎關節症候群，是僅次於「下背痛」，排名第二常見的「骨骼肌肉系統」疾病。

顳顎關節症候群會有哪些症狀？

常見的症狀2包括：

  • 頭痛（79%）
  • 磨牙（58%）
  • 顳顎關節痛（54%）
  • 耳痛（52%）
  • 下顎彈響或敲擊聲（51%）
  • 頸部疼痛（51%）
  • 耳鳴（37%）
  • 頭暈（37%）
  • 聽力下降（36%）
  • 對聲音的過度敏感（23%）

什麼人容易有顳顎關節症候群？

有以下症狀的人較容易患有此病3：

  • 情緒變化：焦慮、憂鬱、挫折、憤怒
  • 過度磨牙或緊咬下巴
  • 不良姿勢
  • 缺乏運動
  • 不良飲食和睡眠習慣
  • 藥物依賴
  • 其他與緊張相關的習慣

出現哪些症狀時需要特別注意？

多數人在症狀不嚴重時，可能不會立即就醫。但若有以下症狀，建議儘速就醫。

顳顎關節症候群的預後如何？

許多患者在「沒有接受任何治療」下隨著時間自行緩解，多數的患者也能在一般診所得到不錯的治療。

但由於顳顎關節症候群的可能病因非常複雜，有部分患者會「到處求診」都無法得到緩解，這時候可能就要找專門看顳顎關節的專科牙醫或醫師做進一步的診斷與治療。

牙醫師或醫師可能會透過更詳細的檢查，來找出更精確的病因。（如下圖所示）

常見的治療有哪些4？

  • 認知行為治療
  • 下巴鬆動術
  • 下巴運動與伸展
  • 激痛點療法
  • 姿勢運動
  • 徒手治療
  • 針灸
  • NSAIDs（非類固醇消炎藥）或其他止痛藥

少數患者可能會需要使用手術治療。

權威指引建議接受針灸治療嗎？

在最新的五份「治療指引」中，有四份提到建議使用針灸治療「顳顎關節症候群」，包括：

  1. 英國醫學期刊5, 2023年
  2. 牙科醫師指南6, 2022年
  3. 加拿大安大略省皇家牙科醫師學院7, 2019年：針灸被列為第一線選擇之一（First line options）
  4. 韓國標準臨床指引開發機構8, 2018年

針灸能緩解疼痛嗎？

在日本刊登於國際期刊的研究9中，研究人員將患有顳顎關節症候群「超過 6 個月」的病人隨機分為兩組，分別接受「激痛點的針灸治療」和「假針灸」的治療。

醫師會在患者的顳肌、咬肌、外翼肌、二腹肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌……等肌肉尋找激痛點，並且使用針灸治療。

治療頻率為每週一次，共五週。治療過程中，激痛點可能會有輕微抽動的反應。

結果顯示，雖然「假針灸組」在 4-5 週時疼痛也有得到改善，但針灸組的效果更好，在 2-10 週都有達到統計上的顯著差異。（如下圖所示）

針灸與止痛藥的效果，哪一個比較好？．

面對顳顎關節的疼痛，許多民眾可能最先想到的是服用「止痛藥」。

但根據權威醫學期刊的最新指引10，專家們不建議患者單獨使用「普拿疼（acetaminophen）」或「非類固醇消炎藥（NSAIDs）」來治療顳顎關節症候群。

西班牙發表的「隨機對照試驗11」也證實：針灸比止痛藥更能緩解「靜止」和「咀嚼時」的疼痛症狀。（如下圖所示）

研究中，針灸組會接受三次針灸治療；止痛藥組則是每 6 小時服用一次止痛藥（與普拿疼同成份）和肌肉鬆弛劑。

針灸是否能改善下顎的移動能力？

與上段同一篇研究也統計了患者的下顎移動能力，在「張嘴」上，兩組並沒有差別。

但在「左側移」、「右側移」和「往前」方面，針灸組的改善幅度都比止痛藥組來得大，達到統計差異。

針灸是否能改善其他症狀？

除了顳顎關節處會疼痛以外，許多人也會在太陽穴附近和頸部感到疼痛。在中醫的十大常用穴裡，「合谷穴」常被認為可以治療面部和嘴巴附近的不適，古文稱之為「面口合谷收」。

在加州大學刊登於國際期刊的研究12中，研究人員隨機將患者分為兩組，針灸組會接受 15 分鐘合谷穴的針灸，另一組的針則只會停留在皮膚表層，不會進入肌肉。

結果顯示，接受針灸治療的患者，不僅下顎和臉部的疼痛改善，頸部的疼痛也有顯著改善，咬肌的疼痛忍受度也有提升。

中醫還有哪些常見治療方法？

除了針灸以外，以下治療也都有部分研究證實可以用來治療「顳顎關節症候群」1314

  • 雷射針灸
  • 中藥
  • 徒手治療與推拿
  • 激痛點治療

總結筆記

顳顎關節是第二常見的骨骼肌肉問題，其症狀與病因非常多樣。雖然多數人能在不治療的情況下漸漸改善，或是在診所得到不錯的療效，但也有人長時間受顳顎關節所苦。

若有文章中提到的警覺症狀，建議民眾要立即到醫院就醫，進行近一步的檢查。若沒有警覺症狀，可以嘗試多種不同治療方法，如針灸或徒手治療。

針灸已經被證明能夠改善顳顎關節症候群的疼痛、活動度和頭頸部症狀，並且效果比單純服用止痛藥來得好。若有需要，民眾可以到附近的中醫院所就診。

參考資料

  1. Li DTS, Leung YY. Temporomandibular Disorders: Current Concepts and Controversies in Diagnosis and Management. Diagnostics (Basel). 2021;11(3):459. Published 2021 Mar 6. doi:10.3390/diagnostics11030459 ↩︎
  2. Matheson EM, Fermo JD, Blackwelder RS. Temporomandibular Disorders: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2023;107(1):52-58. ↩︎
  3. Royal College of Dental Surgeons of Ontario. Diagnosis and management of temporomandibular disorders. 2019. https://az184419.vo.msecnd.net/rcdso/pdf/guidelines/RCDSO_Guidelines_Diag- nosis_and_Management_of_TMD.pdf. ↩︎
  4. Busse JW, Casassus R, Carrasco-Labra A, et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. 2023;383:e076227. Published 2023 Dec 15. doi:10.1136/bmj-2023-076227 ↩︎
  5. Busse JW, Casassus R, Carrasco-Labra A, et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. 2023;383:e076227. Published 2023 Dec 15. doi:10.1136/bmj-2023-076227 ↩︎
  6. Shah A, Naqvi A. Temporomandibular disorder: A guide for general dental practitioners. Prim Dent J. 2022;11(3):118-125. doi:10.1177/20501684221112513 ↩︎
  7. Royal College of Dental Surgeons of Ontario. Diagnosis and management of temporomandibular disorders. 2019. https://az184419.vo.msecnd.net/rcdso/pdf/guidelines/RCDSO_Guidelines_Diag- nosis_and_Management_of_TMD.pdf. ↩︎
  8. Kim, K. W., Ha, I. H., Lee, Y. J., Kim, M. R., Shin, B. C., Song, M. Y., & Cho, J. H. (2018). A clinical practice guideline for temporomandibular disorders in traditional Korean medicine: An evidence-based approach. European Journal of Integrative Medicine, 23, 123-133. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2018.10.007 ↩︎
  9. Itoh K, Asai S, Ohyabu H, Imai K, Kitakoji H. Effects of trigger point acupuncture treatment on temporomandibular disorders: a preliminary randomized clinical trial. J Acupunct Meridian Stud. 2012;5(2):57-62. doi:10.1016/j.jams.2012.01.013 ↩︎
  10. Busse JW, Casassus R, Carrasco-Labra A, et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. 2023;383:e076227. Published 2023 Dec 15. doi:10.1136/bmj-2023-076227 ↩︎
  11. Gonzalez-Perez LM, Infante-Cossio P, Granados-Nunez M, Urresti-Lopez FJ, Lopez-Martos R, Ruiz-Canela-Mendez P. Deep dry needling of trigger points located in the lateral pterygoid muscle: Efficacy and safety of treatment for management of myofascial pain and temporomandibular dysfunction. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2015 May 1;20(3):e326-33. doi: 10.4317/medoral.20384. PMID: 25662558; PMCID: PMC4464920. ↩︎
  12. Shen YF, Younger J, Goddard G, Mackey S. Randomized clinical trial of acupuncture for myofascial pain of the jaw muscles. J Orofac Pain. 2009;23(4):353-359. ↩︎
  13. Busse JW, Casassus R, Carrasco-Labra A, et al. Management of chronic pain associated with temporomandibular disorders: a clinical practice guideline. BMJ. 2023;383:e076227. Published 2023 Dec 15. doi:10.1136/bmj-2023-076227 ↩︎
  14. Kim, K. W., Ha, I. H., Lee, Y. J., Kim, M. R., Shin, B. C., Song, M. Y., & Cho, J. H. (2018). A clinical practice guideline for temporomandibular disorders in traditional Korean medicine: An evidence-based approach. European Journal of Integrative Medicine, 23, 123-133. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2018.10.007 ↩︎

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韓彥辰中醫師
彰化秀傳醫院中醫師，醫學中心實證醫學競賽冠軍，擅長結合中西醫的觀點幫患者解決病痛。