嗎啡止痛藥讓你便秘嗎？研究證實：針灸能改善鴉片類藥物導致的便秘！

鴉片類藥物導致的便秘有多常見？

根據台灣的數據¹，有 25% 的癌症病人會使用到鴉片類藥物，晚期和末期病人甚至高達 50% 以上。

其中，便秘是使用鴉片類藥物最常見的副作用，有高達 50% 的人會有此困擾。除此之外，由於便秘是鴉片類藥物普遍都會有的副作用，因此無法透過改用其他鴉片類藥物來改善²。

藥物造成的不適不僅會影響患者的生活品質，患者也會因此想要停藥或減藥³，進而影響到疼痛控制的效果。

誰容易會有鴉片類藥物便秘？

以下族群有較高的風險患有便秘⁴：

• 長期臥床
• 年齡較長 (≥ 50 歲)
• 有便秘病史
• 使用多種鴉片類藥物
• 使用較強效或長時間使用鴉片類藥物
• 併用可能引起便秘的藥物
• 纖維及水分攝取不足
• 久坐生活型態

鴉片類藥物便秘的常見治療有哪些？

根據國際指引⁵⁶，鴉片類藥物便秘的建議治療包括：

1. 傳統緩瀉劑：一般人的第一選擇
2. 末梢性 μ 型類鴉片受體拮抗劑：
   對於傳統緩瀉劑無效的人的建議選擇，常見藥物如： Naldemedine（適秘效）、Naloxegol（台灣暫無）
3. 灌腸劑
4. 選擇性血清素(5-HT4)致效劑

以上的治療方法都屬於藥物治療，非藥物治療的「針灸」已經被證實可以治療慢性便秘。那麼對於鴉片類藥物導致的便秘，針灸是否一樣能有效治療呢？

針灸能增加排便次數嗎？

刊登於著名國際期刊的研究⁷中，研究人員將 100 位因為癌症正在服用鴉片類止痛藥（包含嗎啡），並且符合便秘診斷的病人隨機分為兩組。分別接受電針灸與假針灸的治療。他們會接受每週三次，每次 30 分鐘，共 8 週的治療。

研究中治療便秘的穴位包含：天樞、腹結和上巨虛。

結果顯示：接受針灸治療的組別，從治療前的平均每週排便 1.6 次上升到第 8 週的 3.2 次，假針灸組則只有 2.3 次，兩者在統計上有顯著差異。（如下圖所示）

明顯改善的比例有多高呢？

由於並不是每個人都對針灸有同樣的效果。因此研究人員另外統計每週增加至少 1 次排便的人數比例。

結果顯示：治療期間有 63.8% 的人每週增加一次以上排便，後續的追蹤雖然只剩下 26.1% ，但依然明顯比假針灸組來得高。

針灸是否能達到跟西藥類似的有效率？

若以每週排便大於 3 次，或是在多數時間都能比治療前多排便一次視為「有效」，那麼針灸與西藥的有效率都是約 4 成左右。

針灸比較弱勢的地方在於，針灸需要在治療的幾週後才能達到最佳的效果。

但對於那些對西藥反應不佳或是希望增加治療效果的人，針灸確實是一個不錯的治療選擇。

總結

鴉片類藥物導致的便秘是許多慢性疼痛患者有的困擾。針灸可以增加患者的排便次數並改善生活品質。其治療有效率不亞於西藥，因此也可以作為西藥的替代治療方案。

若有相關治療需求，建議至附近的中醫院所尋求專業協助。

參考資料

1. 孫維仁, 召集人, 台灣鴉片類藥物所致便秘諮詢委員會. 2022 Taiwan Opioid-Induced Constipation (OIC) Management Guidance. 台北市: 台灣疼痛醫學會; 2022. ISBN: 978-986-88495-3-2. ↩︎
2. Rauck RL, Hong KJ, North J. Opioid-Induced Constipation Survey in Patients with Chronic Noncancer Pain. Pain Pract. 2017;17(3):329-335. doi:10.1111/papr.12445 ↩︎
3. Wang W, Liu Y, Yang X, et al. Effects of Electroacupuncture for Opioid-Induced Constipation in Patients With Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e230310. Published 2023 Feb 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.0310 ↩︎
4. 孫維仁, 召集人, 台灣鴉片類藥物所致便秘諮詢委員會. 2022 Taiwan Opioid-Induced Constipation (OIC) Management Guidance. 台北市: 台灣疼痛醫學會; 2022. ISBN: 978-986-88495-3-2. ↩︎
5. Crockett SD, Greer KB, Heidelbaugh JJ, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Medical Management of Opioid-Induced Constipation. Gastroenterology. 2019;156(1):218-226. doi:10.1053/j.gastro.2018.07.016 ↩︎
6. Larkin PJ, Cherny NI, La Carpia D, et al. Diagnosis, assessment and management of constipation in advanced cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2018;29(Suppl 4):iv111-iv125. doi:10.1093/annonc/mdy148 ↩︎
7. Wang W, Liu Y, Yang X, et al. Effects of Electroacupuncture for Opioid-Induced Constipation in Patients With Cancer in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e230310. Published 2023 Feb 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.0310 ↩︎