偏頭痛是什麼？偏頭痛原因、症狀、治療、預後解析！

偏頭痛有多常見？

在全球，有 10.4 億人患有偏頭痛，其中台灣有 264 萬人在一年當中有偏頭痛。1 若以比例來看，國人有 14.4% 的女性和 4.5% 的男性患有偏頭痛2。

偏頭痛的盛行率在 15-49 歲之間最高，其中 35-39 歲的女性甚至高達 3 成，表示每十位女性，就有 3 位受偏頭痛所苦。（如下圖所示）

偏頭痛如何影響生活？

偏頭痛不僅會影響患者本身的工作、日常生活和社交活動，還會因為「負面的情緒」和「無法參與家庭活動」影響到他們的小孩和伴侶。3

偏頭痛有哪些「症狀」？

偏頭痛的「疼痛」通常是單側（60%）、有搏動性（50%）、於活動時加劇（90%）。

偏頭痛相關的典型症狀4包括：

  • 畏光
  • 怕聲音（怕吵）
  • 皮膚異常痛覺
  • 噁心、嘔吐等腸胃症狀
  • 其他神經學症狀，如：眩暈、頭暈、耳鳴和認知障礙。

偏頭痛前兆

大約三分之一的偏頭痛患者會出現前兆，也就是頭痛發作前的症狀，這些症狀通常在 5~60 分鐘內逐漸變嚴重5。

  • 視覺症狀：看見「閃光」、「之字形線條」或出現「盲點（看不到的地方）」。6
    視覺症狀為最常見的前兆，有超過 90% 有前兆的人會出現。7
  • 感覺症狀：麻刺感緩慢地從發源點逐漸擴及身體、臉部或舌頭。
  • 語言症狀：說話功能出現問題。

常見問題：單側頭痛就是偏頭痛嗎？

民眾常會以為單側頭痛就是偏頭痛，但其實通常需要有上述的典型症狀，才會比較像偏頭痛。除此之外，有 40% 的人表示他們的偏頭痛是兩側同時發作的8。

因此單側的頭痛不等於偏頭痛，偏頭痛也不一定只會痛單側。

偏頭痛的「機轉」是什麼？9

偏頭痛涉及了神經、血管、大腦…等多項系統。

三叉神經血管系統

三叉神經元受到刺激後會釋放「血管舒張神經肽」，包含了降鈣素基因相關肽(CGRP)，造成神經性發炎、血管擴張及血漿蛋白滲出。

敏感化

偏頭痛時，週邊和中樞神經會變得更敏感，這解釋了為什麼偏頭痛會有抽痛感，而且會因為身體或頭部活動而加劇。

有什麼會「誘發」偏頭痛？

由於偏頭痛是一個頑固且容易反覆發作的疾病，患者常常會希望找出導致自己頭痛的原因，一份大規模的研究探討了可能的誘發因素，包括壓力、賀爾蒙、飢餓…等等（如下圖所示）。

然而，研究也顯示患者所認為的誘發因素，常常有「回憶偏差」和「錯誤歸因」10，建議你可以撰寫「疾病日記11」，詳細記錄每次的症狀、時間和生活作息，能夠幫助找出最有可能的誘發因素。

飲食有什麼限制嗎？

網路上有許多文章會提到偏頭痛不宜吃的三種食物，口訣為「3C」。

  • Cheese 起司類乳製品
  • Citrous fruit 柑橘類水果
  • Chocolate 巧克力

另外，酒精、咖啡、加工食品和味精也時常被提及。

然而，根據 43 份研究的統整12，目前對於飲食誘發偏頭痛的證據都還不夠充分。權威期刊《刺絡針13》也建議醫師不要「矯枉過正」，禁止太多不必要禁止的食物。

總體來說，單一因素誘發偏頭痛的證據尚未充足。建議你在偏頭痛發作時，不要過度自責自己是不是做了什麼才「誘發」偏頭痛。過度苛責有時反而會加劇偏頭痛的症狀。14

偏頭痛的「診斷標準」是什麼？

《國際頭痛疾病分類第三版15》中偏頭痛最常見的類型，包含

  1. 無預兆偏頭痛
  2. 預兆偏頭痛

值得注意的是：雖然網路上有許多診斷「偏頭痛」的相關資訊，但偏頭痛的症狀變異很大，且可能與其他疾病的症狀類似，並不容易診斷。

建議您如果有相關症狀，應該尋求醫師的診斷，以免延誤就醫。

偏頭痛的治療有哪些？

偏頭痛的治療可以簡單分為「發作時治療」和「平時預防」

發作時的治療用藥

《台灣偏頭痛治療指引16》推薦的常見用藥包含

  • 乙醯氨酚（Acetaminophen）：是藥局最常見的單純止痛藥之一。
  • 非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）：這類藥物容易引起腸胃道不適，常見的如 diclofenac, ibuprofen, naproxen。
  • 翠普登（Triptans）：特別針對偏頭痛的用藥。

平時的預防用藥

針對發作頻率較高或症狀較為嚴重的病人，建議可以使用預防用藥17，防患未然。常見的用藥包含：

  • 乙型交感阻斷劑
  • 抗癲癇藥物或神經穩定藥物
  • 鈣離子阻斷劑
  • 抗憂鬱劑
  • 非類固醇類抗發炎製劑（NSAIDs）
  • 肉毒桿菌素

偏頭痛的預後如何？可以根治嗎？

受偏頭痛所苦的你，可能很想知道「偏頭痛到底能不能根治？」

由於偏頭痛涉及了相當複雜的生理機轉，目前的醫療很難做到「永遠不再發作」。但光是減少發作的頻率和發作時的嚴重程度，就能大幅改善你的生活品質，包括工作能力、育兒計畫、人際關係。

目前治療偏頭痛的一大困境是，許多偏頭痛的患者沒有即時就醫，或者沒有接受到最適合自己的療法。

根據一份歐洲國家的數據18：

  • 適合服用偏頭痛藥翠普登（Triptans）的患者中，只有 22% 接受這種治療。
  • 適合服用預防性偏頭痛藥的患者中，只有 14％ 接受這種治療。

總結來說，雖然偏頭痛是一個長期且影響生活很大的疾病，但目前已經有越來越多藥物可以有效治療偏頭痛。有很大一部分依然嚴重的患者，可能是還沒有找到最適合自己的藥物。

若您有偏頭痛的困擾，建議可以持續與臨床醫師溝通，並完整紀錄「病人日記」，以找到最適合自己的療法與處方。

參考資料

  1. GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018 Nov;17(11):954-976. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30322-3. Erratum in: Lancet Neurol. 2021 Dec;20(12):e7. PMID: 30353868; PMCID: PMC6191530. ↩︎
  2. Wang SJ, Fuh JL, Young YH, Lu SR, Shia BC. Prevalence of migraine in Taipei, Taiwan: a population-based survey. Cephalalgia. 2000;20(6):566-572. doi:10.1046/j.1468-2982.2000.00085.x ↩︎
  3. Ashina M, Katsarava Z, Do TP, et al. Migraine: epidemiology and systems of care. Lancet. 2021;397(10283):1485-1495. doi:10.1016/S0140-6736(20)32160-7 ↩︎
  4. Dodick DW. Migraine. Lancet. 2018;391(10127):1315-1330. doi:10.1016/S0140-6736(18)30478-1 ↩︎
  5. GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018 Nov;17(11):954-976. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30322-3. Erratum in: Lancet Neurol. 2021 Dec;20(12):e7. PMID: 30353868; PMCID: PMC6191530. ↩︎
  6. Louis ED Mayer SA Noble JM. Merritt’s Neurology. Fourteenth ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022. ↩︎
  7. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808. doi:10.1177/0333102413485658 ↩︎
  8. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. A population-based analysis of the diagnostic criteria of the International Headache Society. Cephalalgia. 1991;11(3):129-134. doi:10.1046/j.1468-2982.1991.1103129.x ↩︎
  9. 吳婉卉、林益卿（2019）。成人偏頭痛之預防性藥物與非藥物治療。家庭醫學與基層醫療，34(4)，96-102。https://www.airitilibrary.com/Article/Detail?DocID=P20090727001-201904-201904300005-201904300005-96-102 ↩︎
  10. Hougaard A, Amin FM, Hauge AW, Ashina M, Olesen J. Provocation of migraine with aura using natural trigger factors [published correction appears in Neurology. 2013 Mar 12;80(11):1069. Amin, Faisal [corrected to Amin, Faisal Mohammad]]. Neurology. 2013;80(5):428-431. doi:10.1212/WNL.0b013e31827f0f10 ↩︎
  11. Ha H, Gonzalez A. Migraine Headache Prophylaxis. Am Fam Physician. 2019;99(1):17-24. ↩︎
  12. Hindiyeh NA, Zhang N, Farrar M, Banerjee P, Lombard L, Aurora SK. The Role of Diet and Nutrition in Migraine Triggers and Treatment: A Systematic Literature Review. Headache. 2020;60(7):1300-1316. doi:10.1111/head.13836 ↩︎
  13. Ashina M, Buse DC, Ashina H, et al. Migraine: integrated approaches to clinical management and emerging treatments. Lancet. 2021;397(10283):1505-1518. doi:10.1016/S0140-6736(20)32342-4 ↩︎
  14. Martinelli D, Pocora MM, De Icco R, Putortì A, Tassorelli C. Triggers of migraine: where do we stand?. Curr Opin Neurol. 2022;35(3):360-366. doi:10.1097/WCO.0000000000001065 ↩︎
  15. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808. doi:10.1177/0333102413485658 ↩︎
  16. Lau CI, Wang YF; Treatment Guideline Subcommittee of the Taiwan Headache Society. 2022 Taiwan Guidelines for Acute Treatment of Migraine. Acta Neurol Taiwan. 2022;31(2):89-113. ↩︎
  17. Huang TC, Lai TH, Taiwan Headache Society TGSOTHS. Medical Treatment Guidelines for Preventive Treatment of Migraine. Acta Neurol Taiwan. 2017;26(1):33-53. ↩︎
  18. Katsarava Z, Mania M, Lampl C, Herberhold J, Steiner TJ. Poor medical care for people with migraine in Europe – evidence from the Eurolight study. J Headache Pain. 2018 Feb 1;19(1):10. doi: 10.1186/s10194-018-0839-1. PMID: 29392600; PMCID: PMC5794675. ↩︎

你可能會有興趣的文章

想要了解其他疾病嗎？

查看所有疾病
Picture of 韓彥辰中醫師
韓彥辰中醫師
彰化秀傳醫院中醫師，醫學中心實證醫學競賽冠軍，擅長結合中西醫的觀點幫患者解決病痛。