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Toggle偏頭痛有多常見?
在全球,有 10.4 億人患有偏頭痛,其中台灣有 264 萬人在一年當中有偏頭痛。1 若以比例來看,國人有 14.4% 的女性和 4.5% 的男性患有偏頭痛2。
偏頭痛的盛行率在 15-49 歲之間最高,其中 35-39 歲的女性甚至高達 3 成,表示每十位女性,就有 3 位受偏頭痛所苦。(如下圖所示)
偏頭痛如何影響生活?
偏頭痛不僅會影響患者本身的工作、日常生活和社交活動,還會因為「負面的情緒」和「無法參與家庭活動」影響到他們的小孩和伴侶。3
偏頭痛有哪些「症狀」?
偏頭痛的「疼痛」通常是單側(60%)、有搏動性(50%)、於活動時加劇(90%)。
偏頭痛相關的典型症狀4包括:
- 畏光
- 怕聲音(怕吵)
- 皮膚異常痛覺
- 噁心、嘔吐等腸胃症狀
- 其他神經學症狀,如:眩暈、頭暈、耳鳴和認知障礙。
偏頭痛前兆
大約三分之一的偏頭痛患者會出現前兆,也就是頭痛發作前的症狀,這些症狀通常在 5~60 分鐘內逐漸變嚴重5。
- 視覺症狀:看見「閃光」、「之字形線條」或出現「盲點(看不到的地方)」。6
視覺症狀為最常見的前兆,有超過 90% 有前兆的人會出現。7 - 感覺症狀:麻刺感緩慢地從發源點逐漸擴及身體、臉部或舌頭。
- 語言症狀:說話功能出現問題。
常見問題:單側頭痛就是偏頭痛嗎?
民眾常會以為單側頭痛就是偏頭痛,但其實通常需要有上述的典型症狀,才會比較像偏頭痛。除此之外,有 40% 的人表示他們的偏頭痛是兩側同時發作的8。
因此單側的頭痛不等於偏頭痛,偏頭痛也不一定只會痛單側。
偏頭痛的「機轉」是什麼?9
偏頭痛涉及了神經、血管、大腦…等多項系統。
三叉神經血管系統
三叉神經元受到刺激後會釋放「血管舒張神經肽」,包含了降鈣素基因相關肽(CGRP),造成神經性發炎、血管擴張及血漿蛋白滲出。
敏感化
偏頭痛時,週邊和中樞神經會變得更敏感,這解釋了為什麼偏頭痛會有抽痛感,而且會因為身體或頭部活動而加劇。
有什麼會「誘發」偏頭痛?
由於偏頭痛是一個頑固且容易反覆發作的疾病,患者常常會希望找出導致自己頭痛的原因,一份大規模的研究探討了可能的誘發因素,包括壓力、賀爾蒙、飢餓…等等(如下圖所示)。
然而,研究也顯示患者所認為的誘發因素,常常有「回憶偏差」和「錯誤歸因」10,建議你可以撰寫「疾病日記11」,詳細記錄每次的症狀、時間和生活作息,能夠幫助找出最有可能的誘發因素。
飲食有什麼限制嗎?
網路上有許多文章會提到偏頭痛不宜吃的三種食物,口訣為「3C」。
- Cheese 起司類乳製品
- Citrous fruit 柑橘類水果
- Chocolate 巧克力
另外,酒精、咖啡、加工食品和味精也時常被提及。
然而,根據 43 份研究的統整12,目前對於飲食誘發偏頭痛的證據都還不夠充分。權威期刊《刺絡針13》也建議醫師不要「矯枉過正」,禁止太多不必要禁止的食物。
總體來說,單一因素誘發偏頭痛的證據尚未充足。建議你在偏頭痛發作時,不要過度自責自己是不是做了什麼才「誘發」偏頭痛。過度苛責有時反而會加劇偏頭痛的症狀。14
偏頭痛的「診斷標準」是什麼?
《國際頭痛疾病分類第三版15》中偏頭痛最常見的類型,包含
- 無預兆偏頭痛
- 預兆偏頭痛
值得注意的是:雖然網路上有許多診斷「偏頭痛」的相關資訊,但偏頭痛的症狀變異很大,且可能與其他疾病的症狀類似,並不容易診斷。
建議您如果有相關症狀,應該尋求醫師的診斷,以免延誤就醫。
偏頭痛的治療有哪些?
偏頭痛的治療可以簡單分為「發作時治療」和「平時預防」
發作時的治療用藥
《台灣偏頭痛治療指引16》推薦的常見用藥包含
- 乙醯氨酚(Acetaminophen):是藥局最常見的單純止痛藥之一。
- 非類固醇抗發炎藥物(NSAIDs):這類藥物容易引起腸胃道不適,常見的如 diclofenac, ibuprofen, naproxen。
- 翠普登(Triptans):特別針對偏頭痛的用藥。
平時的預防用藥
針對發作頻率較高或症狀較為嚴重的病人,建議可以使用預防用藥17,防患未然。常見的用藥包含:
- 乙型交感阻斷劑
- 抗癲癇藥物或神經穩定藥物
- 鈣離子阻斷劑
- 抗憂鬱劑
- 非類固醇類抗發炎製劑(NSAIDs)
- 肉毒桿菌素
偏頭痛的預後如何?可以根治嗎?
受偏頭痛所苦的你,可能很想知道「偏頭痛到底能不能根治?」
由於偏頭痛涉及了相當複雜的生理機轉,目前的醫療很難做到「永遠不再發作」。但光是減少發作的頻率和發作時的嚴重程度,就能大幅改善你的生活品質,包括工作能力、育兒計畫、人際關係。
目前治療偏頭痛的一大困境是,許多偏頭痛的患者沒有即時就醫,或者沒有接受到最適合自己的療法。
根據一份歐洲國家的數據18:
- 適合服用偏頭痛藥翠普登(Triptans)的患者中,只有 22% 接受這種治療。
- 適合服用預防性偏頭痛藥的患者中,只有 14% 接受這種治療。
總結來說,雖然偏頭痛是一個長期且影響生活很大的疾病,但目前已經有越來越多藥物可以有效治療偏頭痛。有很大一部分依然嚴重的患者,可能是還沒有找到最適合自己的藥物。
若您有偏頭痛的困擾,建議可以持續與臨床醫師溝通,並完整紀錄「病人日記」,以找到最適合自己的療法與處方。
參考資料
- GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018 Nov;17(11):954-976. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30322-3. Erratum in: Lancet Neurol. 2021 Dec;20(12):e7. PMID: 30353868; PMCID: PMC6191530. ↩︎
- Wang SJ, Fuh JL, Young YH, Lu SR, Shia BC. Prevalence of migraine in Taipei, Taiwan: a population-based survey. Cephalalgia. 2000;20(6):566-572. doi:10.1046/j.1468-2982.2000.00085.x ↩︎
- Ashina M, Katsarava Z, Do TP, et al. Migraine: epidemiology and systems of care. Lancet. 2021;397(10283):1485-1495. doi:10.1016/S0140-6736(20)32160-7 ↩︎
- Dodick DW. Migraine. Lancet. 2018;391(10127):1315-1330. doi:10.1016/S0140-6736(18)30478-1 ↩︎
- GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018 Nov;17(11):954-976. doi: 10.1016/S1474-4422(18)30322-3. Erratum in: Lancet Neurol. 2021 Dec;20(12):e7. PMID: 30353868; PMCID: PMC6191530. ↩︎
- Louis ED Mayer SA Noble JM. Merritt’s Neurology. Fourteenth ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2022. ↩︎
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808. doi:10.1177/0333102413485658 ↩︎
- Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. A population-based analysis of the diagnostic criteria of the International Headache Society. Cephalalgia. 1991;11(3):129-134. doi:10.1046/j.1468-2982.1991.1103129.x ↩︎
- 吳婉卉、林益卿(2019)。成人偏頭痛之預防性藥物與非藥物治療。家庭醫學與基層醫療,34(4),96-102。https://www.airitilibrary.com/Article/Detail?DocID=P20090727001-201904-201904300005-201904300005-96-102 ↩︎
- Hougaard A, Amin FM, Hauge AW, Ashina M, Olesen J. Provocation of migraine with aura using natural trigger factors [published correction appears in Neurology. 2013 Mar 12;80(11):1069. Amin, Faisal [corrected to Amin, Faisal Mohammad]]. Neurology. 2013;80(5):428-431. doi:10.1212/WNL.0b013e31827f0f10 ↩︎
- Ha H, Gonzalez A. Migraine Headache Prophylaxis. Am Fam Physician. 2019;99(1):17-24. ↩︎
- Hindiyeh NA, Zhang N, Farrar M, Banerjee P, Lombard L, Aurora SK. The Role of Diet and Nutrition in Migraine Triggers and Treatment: A Systematic Literature Review. Headache. 2020;60(7):1300-1316. doi:10.1111/head.13836 ↩︎
- Ashina M, Buse DC, Ashina H, et al. Migraine: integrated approaches to clinical management and emerging treatments. Lancet. 2021;397(10283):1505-1518. doi:10.1016/S0140-6736(20)32342-4 ↩︎
- Martinelli D, Pocora MM, De Icco R, Putortì A, Tassorelli C. Triggers of migraine: where do we stand?. Curr Opin Neurol. 2022;35(3):360-366. doi:10.1097/WCO.0000000000001065 ↩︎
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808. doi:10.1177/0333102413485658 ↩︎
- Lau CI, Wang YF; Treatment Guideline Subcommittee of the Taiwan Headache Society. 2022 Taiwan Guidelines for Acute Treatment of Migraine. Acta Neurol Taiwan. 2022;31(2):89-113. ↩︎
- Huang TC, Lai TH, Taiwan Headache Society TGSOTHS. Medical Treatment Guidelines for Preventive Treatment of Migraine. Acta Neurol Taiwan. 2017;26(1):33-53. ↩︎
- Katsarava Z, Mania M, Lampl C, Herberhold J, Steiner TJ. Poor medical care for people with migraine in Europe – evidence from the Eurolight study. J Headache Pain. 2018 Feb 1;19(1):10. doi: 10.1186/s10194-018-0839-1. PMID: 29392600; PMCID: PMC5794675. ↩︎