胃食道逆流中醫能改善嗎？研究證實：服用中藥效果持久！

胃食道逆流有多常見？

台灣在 1997 到 2010 年的「糜爛性食道炎」盛行率介於 5%~24.6% 之間1，2011 年的統計2則顯示「胃食道逆流」的盛行率高達 25%。各種風趣的胃藥廣告更是民眾都琅琅上口的廣告台詞。除了西藥的治療以外，你可能會好奇，中藥也能改善胃食道逆流嗎？效果又是如何呢？

胃食道逆流有哪些症狀？

根據《美國腸胃病學院》3，胃食道逆流有兩個典型症狀：

  • 心灼熱 (俗稱：火燒心)：從胸部到頸部的燒灼感。
  • 胃酸逆流 (俗稱：溢刺酸)：胃酸逆流而上到口腔，常有苦或酸味。

另外還可能有其他症狀，如：

  • 胸痛
  • 沙啞
  • 清喉嚨
  • 慢性咳嗽
  • 咽喉炎
  • 肺纖維化

醫師會透過病史詢問、胃鏡、胃酸偵測和藥物治療的反應來綜合診斷出「胃食道逆流」。

胃食道逆流的典型症狀之一「火燒心」

什麼是「糜爛性食道炎」？

根據指引中的數據，大部分有典型症狀的病人，在接受胃鏡檢查之後並不會發現食道粘膜受損，我們稱之為「非糜爛性逆流疾病」。有時候醫師會進一步讓民眾接受「食道酸鹼值」測試，來排除胃酸其實沒有真正逆流的「功能性心灼熱4」。

若食道粘膜有受傷，則稱為「糜爛性食道炎」，可以依據粘膜收損程度可以分為 A 至 D 級。

另外，胃鏡也同時可以用來檢查「食道狹窄、巴瑞特氏食道、食道腺癌」等與胃食道逆流相關的疾病5。

胃食道逆流的西醫治療有哪些？

不管症狀輕重，醫師都會建議病人做生活習慣的調整，如減重、戒菸。

治療胃食道逆流的藥物中，指引建議，同時也是醫師最常開立的為「氫離子幫浦抑制劑（PPI）」。商品名稱如：耐適恩(Nexium)、百抑潰(Pariet)、泰克胃通(Takepron)、得喜胃通(Dexilant)。

它們可以減少胃酸分泌，進而緩解症狀，並讓受傷的食道粘膜得以修復。根據統合分析6，在一個月的治療後，72 %「糜爛性食道炎」和 73 % 「非糜爛性逆流疾病」的患者症狀可以緩解。

雖然目前氫離子幫浦抑制劑的療效不錯，目前的證據也認為，停藥之後病情不會反彈變得更嚴重，但依然有幾個可能問題。

  1. 停藥之後，症狀就復發怎麼辦？
  2. 效果不好時，只能增加西藥劑量嗎？
  3. 有沒有藥物能夠讓胃跟食道之間的「下食道括約肌」關緊一點？

停藥後，症狀就復發怎麼辦？

系統性回顧7顯示，有 17% 的人在西醫治療後症狀持續，28% 的人則是會復發。另一篇研究也顯示，治療後一年復發的比例高達 30.4%8。可見，治療之後復發的狀況十分常見。

那麼中藥在停藥之後的維持效果如何？中國醫藥大學附設醫院在國際期刊9發表的臨床試驗顯示：

在 90 位胃食道逆流患者中，服用中藥「吳茱萸湯」28 天，其效果與常規劑量的西藥 PPI 治療類似。胃食道逆流分數改變分別為「吳茱萸湯：24.88 分降到 9.70 分」和「西藥：21.59 分降到 6.41 分」。

在停止治療之後 28 天，西藥組回升到 11.65 分；但中藥組保持在 7.98 分。若拿治療後 28 天的數據來跟治療前相比，中藥顯著優於西藥，可見中藥在效果持續上有相當不錯的效果。

效果不好時，只能增加西藥劑量嗎？

根據指引建議：治療效果不好，可以提高劑量，如將劑量從 20 毫克提升到 40 毫克。

那既然有研究指出，中藥有類似西藥 PPI 的效果。透過中西醫結合治療，是否能取代增加西藥的劑量呢？

日本《大阪市立大學》於 2012 年發表的研究10顯示：西藥 PPI 搭配中藥「六君子湯」，其效果與劑量加倍的 PPI 效果類似。兩者的胃食道逆流量表變化分別為

  • PPI + 六君子湯：17.6 分 -> 12.0 分
  • 加倍 PPI 劑量：15.5 分 -> 10.6 分（如下圖所示）

對西藥反應不好的民眾，可以考慮透過中西醫結合的方法，加強胃食道逆流的治療效果。

如何提升下食道括約肌壓力？

「下食道括約肌」能夠控制胃中的食物不要逆流到食道。因此在治療胃食道逆流上，除了減少胃酸以外，增加括約肌的壓力也能幫助症狀改善。

中國在 2021 年發表的研究11發現，中藥「小柴胡湯加減」在胃食道逆流的症狀上，效果與西藥相似。但在提升「下食道括約肌」壓力方面，中藥的效果優於西藥 PPI。

專家針對治療前食道壓力有異常的病人，進行治療前後的檢查。服用西藥 PPI 的病人，食道括約肌壓力從治療前的「8.26 上升到 13.23」毫米汞柱；服用中藥的組別，則從「7.99 上升到 16.15」毫米汞柱。

除此之外，服用小柴胡湯的組別，吞嚥不佳的比例從 83.12% 下降到 63.16%，優於西藥 PPI。

總體來說，中藥提供了「抑制胃酸分泌」以外的另一種可能治療機轉，或許能夠幫助對西藥反應不佳的民眾，有其他治療選擇。

總結

胃食道逆流是非常常見的疾病，雖然目前的西藥有不錯的療效，但有一定比例的患者反應不好或是症狀會復發。研究顯示，有多種中藥對於症狀的改善效果類似西藥，但生理機轉卻不相同。透過中西醫結合治療的方式，可以讓胃食道逆流患者有更好的改善效果。

參考資料

  1. 廖思嘉、葉宏仁、柯忠旺、連漢仲、張繼森（2010）。胃食道逆流疾病之處置現況。內科學誌，21(6)，381-390。https://doi.org/10.6314/JIMT.2010.21(6).01 ↩︎
  2. Hung LJ, Hsu PI, Yang CY, Wang EM, Lai KH. Prevalence of gastroesophageal reflux disease in a general population in Taiwan. J Gastroenterol Hepatol. 2011;26(7):1164-1168. doi:10.1111/j.1440-1746.2011.06750.x ↩︎
  3. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56. doi:10.14309/ajg.0000000000001538 ↩︎
  4. Weijenborg PW, Cremonini F, Smout AJ, Bredenoord AJ. PPI therapy is equally effective in well-defined non-erosive reflux disease and in reflux esophagitis: a meta-analysis. Neurogastroenterol Motil. 2012;24(8):747-e350. doi:10.1111/j.1365-2982.2012.01888.x ↩︎
  5. Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21e. McGraw Hill; 2022. Accessed September 13, 2023. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3095&sectionid=259856983 ↩︎
  6. Weijenborg PW, Cremonini F, Smout AJ, Bredenoord AJ. PPI therapy is equally effective in well-defined non-erosive reflux disease and in reflux esophagitis: a meta-analysis. Neurogastroenterol Motil. 2012;24(8):747-e350. doi:10.1111/j.1365-2982.2012.01888.x ↩︎
  7. El-Serag H, Becher A, Jones R. Systematic review: persistent reflux symptoms on proton pump inhibitor therapy in primary care and community studies. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(6):720-737. doi:10.1111/j.1365-2036.2010.04406.x ↩︎
  8. Lei WY, Chang WC, Wen SH, Yi CH, Liu TT, Hung JS, Wong MW, Chen CL. Predicting factors of recurrence in patients with gastroesophageal reflux disease: a prospective follow-up analysis. Therap Adv Gastroenterol. 2019 Jul 24;12:1756284819864549. doi: 10.1177/1756284819864549. PMID: 31391868; PMCID: PMC6669842. ↩︎
  9. Shih YS, Tsai CH, Li TC, et al. Effect of wu chu yu tang on gastroesophageal reflux disease: Randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Phytomedicine. 2019;56:118-125. doi:10.1016/j.phymed.2018.09.185 ↩︎
  10. Tominaga K, Iwakiri R, Fujimoto K, et al. Rikkunshito improves symptoms in PPI-refractory GERD patients: a prospective, randomized, multicenter trial in Japan. J Gastroenterol. 2012;47(3):284-292. doi:10.1007/s00535-011-0488-5 ↩︎
  11. Li Z, Tao L, Zhang SS, Sun XH, Chen SN, Wu J. Modified Xiaochaihu Decoction for gastroesophageal reflux disease: A randomized double-simulation controlled trial. World J Gastroenterol. 2021;27(28):4710-4721. doi:10.3748/wjg.v27.i28.4710 ↩︎

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韓彥辰中醫師
彰化秀傳醫院中醫師，醫學中心實證醫學競賽冠軍，擅長結合中西醫的觀點幫患者解決病痛。