纖維肌痛症中醫有效嗎?研究顯示:針灸能緩解疼痛、疲倦、失眠等多種不適

你是否全身從頭到腳都在痛,時常感到疲勞,晚上又睡不好?看了很多醫生,做了很多檢查都找不出原因。主管、同事和親朋好友甚至以為你在無病呻吟,說你得了「公主病」?

許多纖維肌痛症患者都會面臨這樣的困擾。

纖維肌痛症曾經被部分醫師認為不是一種疾病,但根據「國際疾病分類標準」,纖維肌痛症屬於一種「慢性原發性疼痛」。這個疾病不僅真實存在,可能也比你想像中的更常見。

纖維肌痛症有多常見?

在台灣,有高達 5.8% 的人符合纖維肌痛症的診斷,女性的比率約為男性的 3 倍。

纖維肌痛症患者的平均醫療支出,是一般人的 3 倍之多。其醫療支出,佔全台灣的 2.5%1

纖維肌痛症對生活的影響有多大?

平均而言,纖維肌痛症患者因為疾病無法工作的天數為 23-30 天,不管是對患者本人、家屬或者社會,都造成相當大的疾病負擔。

因此,不管是藥物、非藥物,生理、心理層面,只要能夠幫助緩解症狀的,都對病人相當重要。

常見的症狀有哪些?

(1)多處疼痛 (2)疲勞 (3)睡眠問題 是纖維肌痛症患者最常遇到的 3 個問題,因此也被 AAPT 當作核心診斷標準。

AAPT 診斷標準2 – 核心項目

  • 多處疼痛: 在 9 個部位至少有 6 個發生疼痛
    1. 頭部
    2. 左手臂
    3. 右手臂
    4. 胸部
    5. 腹部
    6. 上背部和脊椎
    7. 下背部和脊椎,包括臀部
    8. 左腳
    9. 右腳
  • 中度或重度的睡眠問題或疲勞
  • 多處疼痛 + 疲勞或睡眠問題持續至少 3 個月

除此之外,纖維肌痛症患者還可能有以下症狀:

為什麼會有纖維肌痛症?

纖維肌痛症與許多病理機轉有關,包含3

  • 遺傳因素
  • 神經調控
  • 神經發炎
  • 氧化壓力
  • 心理壓力

與纖維肌痛症相關的危險因子包括:

  • 各種兒童時期的逆境
  • 女性
  • 年齡較大 / 中年
  • 吸菸
  • 身體質量指數偏高
  • 戒酒
  • 成年前已有的疾病
  • 睡眠障礙
  • 頭痛和其他疼痛
  • 憂鬱

如何診斷?

纖維肌痛症的症狀時常會與其他疾病「相似或重疊」,因此要正確診斷出「纖維肌痛症」需要臨床醫師的協助,民眾透過網路資料「自我診斷」並不是一個好方法。

若你在以下 6 個問題中,有 5 個以上符合,建議可以到鄰近的診所就醫,醫師會依照情況判斷是否需要轉診至醫院的風濕免疫科、疼痛科、神經科、復健科或精神科…….等科別。

常見的治療有哪些?

  • 全程都建議使用
    適量運動、均衡飲食、病人教育、認知行為治療。
  • 藥物治療
    常見藥物如抗憂鬱藥、抗癲癇藥、止痛藥。如果嘗試之後發現效果不好,醫師會幫你換同類型的其他藥物,或是加入效果更強的藥物。
  • 新療法
    如果藥物效果不好,可以考慮加入新的治療方法,如高壓養和神經刺激。
  • 全程皆可嘗試
    有許多「整合醫療」也都被證實對纖維肌痛症有治療效果,如針灸、太極、瑜珈……等等。由於這些治療都屬於「非藥物治療」,所以只要患者覺得有幫助,全程都可以使用。

有哪些「權威指引」或回顧文獻推薦使用「針灸」?

  • 台灣疼痛醫學會指引4
  • 歐洲風濕病學會聯盟指引 5
  • 美國醫學會雜誌-文獻回顧6
  • Nature 評論:風濕病學7
  • 德國科學醫學學會聯盟指引8:部分情況推薦使用
  • 德國薩爾布呂肯醫學中心內科部-文獻回顧 9
  • 義大利米蘭ASST-Fatebenefratelli-L. Sacco大學醫院風濕病科-文獻回顧10

針灸是否能緩解疼痛?

在 2018 年刊登於國際期刊的研究11中,研究人員將 75 位纖維肌痛症患者分為三組,一組接受真正的針灸治療,另外兩組則分別接受一種「假針灸」治療當作對照。

他們會進行每次 30 分鐘,每週 2 次,共 8 次的治療。

治療纖維肌痛症的穴道包含:大椎、肩中俞、合谷、曲池、神門、內關、氣海、太衝、足三里、三陰交穴上

結果顯示:針灸組在疼痛分數從 8.1 分下降到 4.7 分,並且在 60 天內都保持在 5 分以下;假針灸組則只有從 8.73 分下降到 7.75 分,後續的追蹤又回到 8 分以上。(如下圖所示)

兩組在統計上達到顯著差異。

不僅如此,纖維肌痛症的患者通常會有多處疼痛,因此研究人員也統計了治療後的疼痛點數量。

針灸組的疼痛點從治療前的約 15 個,下降到治療後的約 5 個,在後續追蹤雖然有上升到 7-8 個,但依然顯著比假針灸組來得好。(如下圖所示)

針灸的整體治療效果如何?

由於纖維肌痛症在各個身體系統都可能產生症狀,因此專家們製作了一份「疾病衝擊問卷」,讓醫師可以更客觀的評估患者的整體狀況。

問卷一共有三個部分,總共有 21 個問題,總分為 100 分。

針灸治療之後,疾病衝擊的分數從原本的 70.8 分下降到 40.6 分,並且持續保持在 45 分以下。反觀假針灸組則沒有太大的變化,一直維持在 60 分左右。(如下圖所示)

針灸能治療「疲倦」和「睡眠問題」嗎?

纖維肌痛症除了疼痛以外的另外兩個主要症狀分別為「疲勞」和「睡眠問題」。

在 2015 年西班牙刊登於國際期刊的研究12中,研究人員將 164 位纖維肌痛症的患者分為兩組,分別接受針灸與假針灸的治療。

針灸組會接受 9 次 20 分鐘的治療,共治療九週,醫師依照中醫針灸理論幫病人挑選最適合的穴位。

結果顯示,針灸組在治療後,疲倦的狀況下降了 32.8%,假針灸組則只有下降 19%。針灸的治療效果持續到至少 12 個月。(如下圖所示)

在睡眠方面,由於假針灸組在治療後也得到不少改善,因此在治療後兩組並沒有達到統計上的差異。但是在後續 6 個月和 12 個月的追蹤,針灸組的睡眠狀況也是比假針灸組來得好。

根據這份研究,我們可以知道針灸可以改善纖維肌痛症患者的疲倦和睡眠問題。

總結筆記

在台灣,約有 5.8% 的人符合纖維肌痛症的診斷,疾病帶來的不適對於患者和社會都造成相當程度的負擔。纖維肌痛症並沒有單一的致病機轉,因此需要同時多管齊下。

不管在哪一個治療階段,都可以嘗試針灸、太極、瑜珈……等有研究證實的整合醫療方法。針灸已被證實可以減少纖維肌痛症患者的疼痛程度和疼痛點數量,對於疲倦、睡眠問題也能有所改善。若有醫療需求的民眾,可以就近到醫療院所尋求協助。

參考資料

  1. 台灣纖維肌痛症諮詢委員會. 2021 Taiwan Fibromyalgia Management Guidance. 2nd ed. 台北市: 台灣疼痛醫學會; 2022. ↩︎
  2. Arnold LM, Bennett RM, Crofford LJ, et al. AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Pain. 2019;20(6):611-628. doi:10.1016/j.jpain.2018.10.008 ↩︎
  3. 台灣纖維肌痛症諮詢委員會. 2021 Taiwan Fibromyalgia Management Guidance. 2nd ed. 台北市: 台灣疼痛醫學會; 2022. ↩︎
  4. 台灣纖維肌痛症諮詢委員會. 2021 Taiwan Fibromyalgia Management Guidance. 2nd ed. 台北市: 台灣疼痛醫學會; 2022. ↩︎
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  8. Langhorst J, Heldmann P, Henningsen P, et al. Komplementäre und alternative Verfahren beim Fibromyalgiesyndrom : Aktualisierte Leitlinie 2017 und Übersicht von systematischen Übersichtsarbeiten [Complementary and alternative procedures for fibromyalgia syndrome : Updated guidelines 2017 and overview of systematic review articles]. Schmerz. 2017;31(3):289-295. doi:10.1007/s00482-017-0206-1 ↩︎
  9. Häuser W, Fitzcharles MA. Facts and myths pertaining to fibromyalgia. Dialogues Clin Neurosci. 2018;20(1):53-62. doi:10.31887/DCNS.2018.20.1/whauser ↩︎
  10. Talotta R, Bazzichi L, Di Franco M, et al. One year in review 2017: fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol. 2017;35 Suppl 105(3):6-12. ↩︎
  11. Karatay S, Okur SC, Uzkeser H, Yildirim K, Akcay F. Effects of Acupuncture Treatment on Fibromyalgia Symptoms, Serotonin, and Substance P Levels: A Randomized Sham and Placebo-Controlled Clinical Trial. Pain Med. 2018;19(3):615-628. doi:10.1093/pm/pnx263 ↩︎
  12. Vas J, Santos-Rey K, Navarro-Pablo R, et al. Acupuncture for fibromyalgia in primary care: a randomised controlled trial. Acupunct Med. 2016;34(4):257-266. doi:10.1136/acupmed-2015-010950 ↩︎

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