纖維肌痛症中醫有效嗎？研究顯示：針灸能緩解疼痛、疲倦、失眠等多種不適

你是否全身從頭到腳都在痛，時常感到疲勞，晚上又睡不好？看了很多醫生，做了很多檢查都找不出原因。主管、同事和親朋好友甚至以為你在無病呻吟，說你得了「公主病」？

許多纖維肌痛症患者都會面臨這樣的困擾。

纖維肌痛症曾經被部分醫師認為不是一種疾病，但根據「國際疾病分類標準」，纖維肌痛症屬於一種「慢性原發性疼痛」。這個疾病不僅真實存在，可能也比你想像中的更常見。

纖維肌痛症有多常見？

在台灣，有高達 5.8% 的人符合纖維肌痛症的診斷，女性的比率約為男性的 3 倍。

纖維肌痛症患者的平均醫療支出，是一般人的 3 倍之多。其醫療支出，佔全台灣的 2.5%¹。

纖維肌痛症對生活的影響有多大？

平均而言，纖維肌痛症患者因為疾病無法工作的天數為 23-30 天，不管是對患者本人、家屬或者社會，都造成相當大的疾病負擔。

因此，不管是藥物、非藥物，生理、心理層面，只要能夠幫助緩解症狀的，都對病人相當重要。

常見的症狀有哪些？

(1)多處疼痛 (2)疲勞 (3)睡眠問題 是纖維肌痛症患者最常遇到的 3 個問題，因此也被 AAPT 當作核心診斷標準。

AAPT 診斷標準² – 核心項目

• 多處疼痛： 在 9 個部位至少有 6 個發生疼痛
  1. 頭部
  2. 左手臂
  3. 右手臂
  4. 胸部
  5. 腹部
  6. 上背部和脊椎
  7. 下背部和脊椎，包括臀部
  8. 左腳
  9. 右腳
• 中度或重度的睡眠問題或疲勞
• 多處疼痛 + 疲勞或睡眠問題持續至少 3 個月

除此之外，纖維肌痛症患者還可能有以下症狀：

為什麼會有纖維肌痛症？

纖維肌痛症與許多病理機轉有關，包含³：

• 遺傳因素
• 神經調控
• 神經發炎
• 氧化壓力
• 心理壓力

與纖維肌痛症相關的危險因子包括：

• 各種兒童時期的逆境
• 女性
• 年齡較大 / 中年
• 吸菸
• 身體質量指數偏高
• 戒酒
• 成年前已有的疾病
• 睡眠障礙
• 頭痛和其他疼痛
• 憂鬱

如何診斷？

纖維肌痛症的症狀時常會與其他疾病「相似或重疊」，因此要正確診斷出「纖維肌痛症」需要臨床醫師的協助，民眾透過網路資料「自我診斷」並不是一個好方法。

若你在以下 6 個問題中，有 5 個以上符合，建議可以到鄰近的診所就醫，醫師會依照情況判斷是否需要轉診至醫院的風濕免疫科、疼痛科、神經科、復健科或精神科…….等科別。

常見的治療有哪些？

• 全程都建議使用
  適量運動、均衡飲食、病人教育、認知行為治療。
• 藥物治療
  常見藥物如抗憂鬱藥、抗癲癇藥、止痛藥。如果嘗試之後發現效果不好，醫師會幫你換同類型的其他藥物，或是加入效果更強的藥物。
• 新療法
  如果藥物效果不好，可以考慮加入新的治療方法，如高壓養和神經刺激。
• 全程皆可嘗試
  有許多「整合醫療」也都被證實對纖維肌痛症有治療效果，如針灸、太極、瑜珈……等等。由於這些治療都屬於「非藥物治療」，所以只要患者覺得有幫助，全程都可以使用。

有哪些「權威指引」或回顧文獻推薦使用「針灸」？

• 台灣疼痛醫學會指引⁴
• 歐洲風濕病學會聯盟指引 ⁵
• 美國醫學會雜誌－文獻回顧⁶
• Nature 評論：風濕病學⁷
• 德國科學醫學學會聯盟指引⁸：部分情況推薦使用
• 德國薩爾布呂肯醫學中心內科部－文獻回顧 ⁹
• 義大利米蘭ASST-Fatebenefratelli-L. Sacco大學醫院風濕病科－文獻回顧¹⁰

針灸是否能緩解疼痛？

在 2018 年刊登於國際期刊的研究¹¹中，研究人員將 75 位纖維肌痛症患者分為三組，一組接受真正的針灸治療，另外兩組則分別接受一種「假針灸」治療當作對照。

他們會進行每次 30 分鐘，每週 2 次，共 8 次的治療。

治療纖維肌痛症的穴道包含：大椎、肩中俞、合谷、曲池、神門、內關、氣海、太衝、足三里、三陰交穴上

結果顯示：針灸組在疼痛分數從 8.1 分下降到 4.7 分，並且在 60 天內都保持在 5 分以下；假針灸組則只有從 8.73 分下降到 7.75 分，後續的追蹤又回到 8 分以上。（如下圖所示）

兩組在統計上達到顯著差異。

不僅如此，纖維肌痛症的患者通常會有多處疼痛，因此研究人員也統計了治療後的疼痛點數量。

針灸組的疼痛點從治療前的約 15 個，下降到治療後的約 5 個，在後續追蹤雖然有上升到 7-8 個，但依然顯著比假針灸組來得好。（如下圖所示）

針灸的整體治療效果如何？

由於纖維肌痛症在各個身體系統都可能產生症狀，因此專家們製作了一份「疾病衝擊問卷」，讓醫師可以更客觀的評估患者的整體狀況。

問卷一共有三個部分，總共有 21 個問題，總分為 100 分。

針灸治療之後，疾病衝擊的分數從原本的 70.8 分下降到 40.6 分，並且持續保持在 45 分以下。反觀假針灸組則沒有太大的變化，一直維持在 60 分左右。（如下圖所示）

針灸能治療「疲倦」和「睡眠問題」嗎？

纖維肌痛症除了疼痛以外的另外兩個主要症狀分別為「疲勞」和「睡眠問題」。

在 2015 年西班牙刊登於國際期刊的研究¹²中，研究人員將 164 位纖維肌痛症的患者分為兩組，分別接受針灸與假針灸的治療。

針灸組會接受 9 次 20 分鐘的治療，共治療九週，醫師依照中醫針灸理論幫病人挑選最適合的穴位。

結果顯示，針灸組在治療後，疲倦的狀況下降了 32.8%，假針灸組則只有下降 19%。針灸的治療效果持續到至少 12 個月。（如下圖所示）

在睡眠方面，由於假針灸組在治療後也得到不少改善，因此在治療後兩組並沒有達到統計上的差異。但是在後續 6 個月和 12 個月的追蹤，針灸組的睡眠狀況也是比假針灸組來得好。

根據這份研究，我們可以知道針灸可以改善纖維肌痛症患者的疲倦和睡眠問題。

總結筆記

在台灣，約有 5.8% 的人符合纖維肌痛症的診斷，疾病帶來的不適對於患者和社會都造成相當程度的負擔。纖維肌痛症並沒有單一的致病機轉，因此需要同時多管齊下。

不管在哪一個治療階段，都可以嘗試針灸、太極、瑜珈……等有研究證實的整合醫療方法。針灸已被證實可以減少纖維肌痛症患者的疼痛程度和疼痛點數量，對於疲倦、睡眠問題也能有所改善。若有醫療需求的民眾，可以就近到醫療院所尋求協助。

參考資料

1. 台灣纖維肌痛症諮詢委員會. 2021 Taiwan Fibromyalgia Management Guidance. 2nd ed. 台北市: 台灣疼痛醫學會; 2022. ↩︎
2. Arnold LM, Bennett RM, Crofford LJ, et al. AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Pain. 2019;20(6):611-628. doi:10.1016/j.jpain.2018.10.008 ↩︎
3. 台灣纖維肌痛症諮詢委員會. 2021 Taiwan Fibromyalgia Management Guidance. 2nd ed. 台北市: 台灣疼痛醫學會; 2022. ↩︎
4. 台灣纖維肌痛症諮詢委員會. 2021 Taiwan Fibromyalgia Management Guidance. 2nd ed. 台北市: 台灣疼痛醫學會; 2022. ↩︎
5. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):318-328. doi:10.1136/annrheumdis-2016-209724 ↩︎
6. Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014;311(15):1547-1555. doi:10.1001/jama.2014.3266 ↩︎
7. Sarzi-Puttini P, Giorgi V, Marotto D, Atzeni F. Fibromyalgia: an update on clinical characteristics, aetiopathogenesis and treatment. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(11):645-660. doi:10.1038/s41584-020-00506-w ↩︎
8. Langhorst J, Heldmann P, Henningsen P, et al. Komplementäre und alternative Verfahren beim Fibromyalgiesyndrom : Aktualisierte Leitlinie 2017 und Übersicht von systematischen Übersichtsarbeiten [Complementary and alternative procedures for fibromyalgia syndrome : Updated guidelines 2017 and overview of systematic review articles]. Schmerz. 2017;31(3):289-295. doi:10.1007/s00482-017-0206-1 ↩︎
9. Häuser W, Fitzcharles MA. Facts and myths pertaining to fibromyalgia. Dialogues Clin Neurosci. 2018;20(1):53-62. doi:10.31887/DCNS.2018.20.1/whauser ↩︎
10. Talotta R, Bazzichi L, Di Franco M, et al. One year in review 2017: fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol. 2017;35 Suppl 105(3):6-12. ↩︎
11. Karatay S, Okur SC, Uzkeser H, Yildirim K, Akcay F. Effects of Acupuncture Treatment on Fibromyalgia Symptoms, Serotonin, and Substance P Levels: A Randomized Sham and Placebo-Controlled Clinical Trial. Pain Med. 2018;19(3):615-628. doi:10.1093/pm/pnx263 ↩︎
12. Vas J, Santos-Rey K, Navarro-Pablo R, et al. Acupuncture for fibromyalgia in primary care: a randomised controlled trial. Acupunct Med. 2016;34(4):257-266. doi:10.1136/acupmed-2015-010950 ↩︎