腰痛的原因有哪些？ 遇到這些警覺症狀要馬上就醫！

為什麼我會腰痛？

腰痛的正式醫學名稱是「下背痛」，可以分為機械性、內臟性和其他原因¹。其中最常見的是機械性的，只有少數是內臟或其他原因引起的。

我應該擔心腰痛嗎？遇到警覺症狀要盡快就醫！

雖然多數的腰痛沒有立即危險，但若有以下症狀²，要儘速就醫或特別留意。

機械性腰痛是什麼？

機械性腰痛是指：脊椎結構如骨骼、肌肉、韌帶、椎間盤……本身問題導致的腰痛。以下介紹幾種最常見的原因³：

1. 非特異性下背痛（70%-85%）

多數腰痛患者，在就醫之後不會得到確切的診斷，這個比例高達 85%⁴。

大多數這類患者的腰痛是由「多種因素」混合而成，包括：

• 身體機能退化
• 肌肉活化不良
• 情緒壓力
• 衰老和傷害的相關變化，如椎間盤退化、關節炎和韌帶肥厚。

由於無法歸因於單一原因，這類的下背痛有許多不同稱呼，包括

• 單純性下背痛
• 機械性下背痛
• 腰部拉傷
• 腰部扭傷

雖然不同名詞的定義略有不同，但廣義來講就是「沒辦法找出特定單一原因的下背痛」。

2. 腰椎退化或病變（10%）

腰椎退化較常見於 40 歲以上，疼痛可能位於髖部或從髖部放射出來，活動時疼痛加劇，但神經學檢查通常正常。

退化可能發生在小面關節、椎間盤或其他位置，由於這些退化經常同時發生，因此不容易分辨下背痛是由哪個位置造成。

3. 椎間盤突出（5% 至 10%）

95% 以上的椎間盤突出發生於「第四、五腰椎之間」和「第五腰椎和第一薦椎之間」。由於會壓迫到神經根，椎間盤突出的症狀可能包括疼痛、麻刺感、感覺變化、力量減少或反射消失，但也可能只有單純的下背痛。

多數人都能在保守治療之下獲得不錯的療效，只有少數人需要動手術。

4. 椎弓解離（小於 5%）

椎弓解離較常見於年輕運動員，症狀往往逐漸加重，疼痛常見於腰椎伸展時。

5. 壓迫性骨折（4%）

骨折可能隨著時間緩慢發生或在輕微創傷後急劇發生。

急性症狀通常在 4~6 週內消退，但癒合異常或骨折可能導致慢性疼痛和功能損害，常見表現為局部背部疼痛，彎曲時會加劇，觸診檢查常有壓痛點。

壓迫性骨折的風險包括年紀大、創傷、長期使用類固醇和骨質疏鬆，懷疑壓迫性骨折的患者，應進行 X 光檢查。

6. 脊椎滑脫（3% 至 4%）

脊椎滑脫的疼痛常會放射到臀部或後大腿，且腿部症狀可能比背部症狀更嚴重。常見表現為麻刺感、麻木感或無力，90% 的椎弓滑脫發生在第五腰椎。

7. 脊椎狹窄（3%）

脊椎狹窄是因為原本給脊神經走的椎管（如下圖所示）變得狹窄，導致脊神經受到壓迫。常見壓迫來源為：骨刺、椎間盤突出、韌帶增厚、腫瘤、外傷。

脊椎狹窄有時會伴有腿部感覺喪失或無力，行走時小腿疼痛，休息或坐著時緩解，需要透過影像學診斷。

8. 感覺塑性疼痛（Nociplastic pain）

感覺塑性疼痛是較新的下背痛分類，在過去常被當成非特異性下背痛，但其實疼痛訊號是來自於中樞神經。

權威期刊《刺絡針⁵》因此認為這是有別於「傷害性疼痛」和「神經性疼痛」的第三種疼痛。

1. 傷害性疼痛：由持續的發炎和組織損傷引起。
2. 神經性疼痛：由神經損傷引起。
3. 感覺塑性疼痛：可能與中樞神經系統的疼痛和感覺處理增強，以及疼痛調節的改變有關。

總結筆記

• 70~85% 的腰痛是找不出原因的「非特異性下背痛」。
• 常見機械性下背痛的原因包含：腰椎退化或病變、椎間盤突出、椎弓解離、壓迫性骨折、脊椎滑脫、脊椎狹窄。
• 有警覺症狀的民眾，應即早就醫接受專業評估與治療。

參考資料

1. Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. N Engl J Med. 2001;344(5):363-370. doi:10.1056/NEJM200102013440508 ↩︎
2. Knezevic NN, Candido KD, Vlaeyen JWS, Van Zundert J, Cohen SP. Low back pain. Lancet. 2021;398(10294):78-92. doi:10.1016/S0140-6736(21)00733-9 ↩︎
3. Will JS, Bury DC, Miller JA. Mechanical Low Back Pain. Am Fam Physician. 2018;98(7):421-428. ↩︎
4. Cifu DX. Braddom’s Physical Medicine & Rehabilitation. Fifth ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2016. ↩︎
5. Fitzcharles MA, Cohen SP, Clauw DJ, Littlejohn G, Usui C, Häuser W. Nociplastic pain: towards an understanding of prevalent pain conditions. Lancet. 2021;397(10289):2098-2110. doi:10.1016/S0140-6736(21)00392-5 ↩︎