45 歲的林先生在科技公司上班，平時工作壓力大，而且用餐不定時，缺乏運動。最近，林先生常常覺得胸口熱熱的，而且嘴巴會感覺到酸味。他想到廣告常說的「火燒心」、「溢刺酸」，開始懷疑自己有胃食道逆流，因此來到診所就診。
一開始，林先生依照醫師的處方，服用制酸劑和第二型組織胺受體拮抗劑 (H2 blocker)，但由於症狀持續存在，在做完胃鏡之後，醫師開立效果較強的氫離子幫浦阻斷劑，症狀隨即緩解許多。
然而，林先生卻發現，每次療程結束之後只要一停藥，症狀就容易復發。林先生希望知道，有沒有其他方法，可以讓西藥的控制效果更好、更持久？因此來到了中醫診所就診…
（設計情境，非患者本人）
新國民病
根據衛生福利部的資料：在台灣，1995 年、2002 年到2008 年的胃食道逆流盛行率分別為 5%、12.6% 和 14.5-25%，電視也能常常看到胃食道逆流的廣告，胃食道逆流無疑成為了新的國民病，胃食道逆流的症狀包含：
典型症狀
- 心口灼熱 (火燒心)：常見於飯後
- 胃酸逆流 (溢刺酸)：嘴巴或喉嚨感覺到酸水逆流，常伴隨著未消化的食物。
非典型症狀
- 吞嚥困難、疼痛
- 胸痛
- 唾液分泌過多
- 喉球症/臆球症：喉嚨卡卡的好像有東西
- 慢性咳嗽、沙啞、喘鳴
- 噁心
胃食道逆流的治療
症狀輕微者：生活作息改變 + 胃藥
不管是症狀輕微或是嚴重，醫師都會建議病人做生活習慣的調整，包含：
- 減重：體重過重或近期增重者
- 抬高床頭並避免睡前2-3小時進食：適合夜間胃食道逆流的人
- 避免以下食物：巧克力、咖啡因、酒精、酸或辣味食物
若有需要，醫師會開立一些胃藥供民眾服用，部分胃藥屬於「指示用藥」，可以在藥師的指示下於藥局自行購買：
- 制酸劑：降低胃酸酸性
- 胃黏膜保護劑：如 Sucralfate
- H2 受體拮抗劑
症狀嚴重者：生活作息改變 + 強效胃藥
症狀嚴重者，醫師則會評估是否需要做胃鏡檢查，並且開立「氫離子幫浦抑制劑」，是一種效果較強的胃藥，可以減少胃酸分泌。
胃食道逆流症狀反覆發作怎麼辦？
根據 Cucchiara et al. 的研究，許多病人在治療結束之後會反覆發作，讓病人十分困擾。
中國醫藥大學附設醫院的中醫部和肝膽腸胃科在 2019 年發表了一篇研究：發現在 77 位胃食道逆流患者當中，同時服用西藥「氫離子幫浦抑制劑」和中藥「吳茱萸湯」的 40 位病人，相較於另一組只有服用西藥「氫離子幫浦抑制劑」的 37 位病人，在停藥之後，胃食道逆流的控制狀況更好。
在搭配中藥「吳茱萸湯」的這組，停藥 28 天後，胃食道逆流的症狀分數依然比治療前下降了 16.9 分；相對的，只有服用西藥的這組只下降了 9.95 分，在統計學上達到顯著差異。
因此，若您有胃食道逆流反覆發作的困擾，不妨到附近的中醫診所就醫，由中醫師評估最好的處方。
關於吳茱萸湯
吳茱萸湯是歷史非常悠久的中醫方劑，記載於張仲景的《傷寒論》，常被用來治療飯後噁心、嘔吐、腹瀉(Li, P.-S., Liu, T.-C., 1999.)。研究顯示，吳茱萸湯可以抑制嘔吐，減少胃酸分泌和酸度，減少胃的蠕動，因此常被用來治療胃部不適。(Chi, Y.-P., 2003.)
常見問題
若有改善，西藥是否能立即停止？
通常中西醫結合治療的中醫師不會建議病人因為症狀改善，貿然停止西藥的治療。而是可以在症狀改善之後，等下次西醫回診，由原本的西醫主治醫師評估是否逐步降低劑量，才不會一停藥就馬上復發。
一定要照著這些穴道或中藥治療嗎？
研究證實有效的穴位或是中藥表示這些方法有效，但不代表是對病人最好的方法，中醫師會依照病人的症狀來選擇最好的治療方式，因此未必會與研究選用的穴位或中藥完全相同。
總結
中醫在許多方面都能夠幫助治療胃食道逆流，不管是想要取代西藥、加強西藥療效或是加強西藥的持久度，都有相對應的方法。在今天介紹的這篇研究特別證實了西藥加上中藥「吳茱萸湯」，可以讓停藥之後一個月的症狀持續控制，不會因為停藥就馬上復發。
如果你有胃食道逆流的困擾，在停用西藥之後就常常會復發，不妨到附近的中醫診所就醫。
參考資料
- Shih YS, Tsai CH, Li TC, et al. Effect of wu chu yu tang on gastroesophageal reflux disease: Randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Phytomedicine. 2019;56:118-125. doi:10.1016/j.phymed.2018.09.185
- Chi, Y.-P., 2003. Chinese Herbs Formula Chemistry and Pharmacology. People Health
Publishes, Beijing. - Li, P.-S., Liu, T.-C., 1999. Shanghanlun. Chih-Yin Publishes, Taipei
