醫學與閱讀

點點皆生命:《急診科》實習心得

目錄

各科之間的誤解

在跑其他科別時,常常會聽到有醫生對於急診有所批評,雖然批評是為了病人好,但我覺得那種說法對急診有些不公平。在經過急診實習之後,更加確定我的想法沒有錯。原因如下:

急診設立的目的本來就不是要把每個疾病處理到最後,而是要讓危險的病人安全的上到病房或開刀房。現在分科越來越細,專科醫師看急診的處置自然不可能每次都那麼精準。但這是否代表急診對於各科的知識都不如特定專科醫師?完全不是。

事實上,各專科對於疾病的了解都會根據自己常接觸的處置階段而有不一樣的了解。比如說我在XX內科時聽醫師說OO病幾乎不會死人,但急診醫師則表示那是因為最危急的病人只會出現在急診而非門診,住院的病人也都已經經過處置,所以XX內科才會有這樣的誤會。

綜合上述兩點,我們便會知道,急診有自己獨立的一門學問,並不是單純把各專科的知識學好就可以擔任的。這就是為何急診不是由各專科派一個人來當,而是要有自己一個專科。

因此拿急診跟其他專科比較其實是一個很不合理的事。各專科都有各自的階段性任務。對於他科的不了解只會造成不必要的誤會,對於病人也沒有好處。

真正的new pa

在病房學習時,雖然說是接new pa,但其實病人早就不new了,因為病人不會憑空出現在病房,而是會從門診或急診上來。即使是在教學駐診時,我們不能看到病人的病歷,我們也早已知道這個病人收治的專科為何?沒有辦法以最客觀的角度來詢問病史。

然而在急診的練習都是真正的從頭問起,我們僅有的線索是檢傷主訴,而這個主訴常常也不是病人真正的主訴。我覺得這樣的訓練對於未來在門診有很大的幫助。

OHCA、IHCA

大五第一次遇到附近的119時,我跟同學一起跑過去,卻不知道能夠幫什麼,於是就待在病房外面,看學長姐來來去去。直到有一次,早上6點多在病房遇到119,我是第二個到的人,馬上就去幫忙壓胸了。

那次經驗之後我才發現,幫忙CPR其實是超難得的學習經驗。並不是說壓胸是多高深的技術,而是因為壓胸是clerk可以幫上忙的事情,而且會處在急救的最中心,可以看到急救的每個細節。

在clerk的時候到急救現場,只需要負責BLS;但PGY的時候,大家就會覺得你應該熟悉ACLS。若不在clerk的時候多跑幾次,之後一定會超慌張。

因此強烈建議大家在clerk的時候不管樓層差幾層,只要跑得到的119就盡量去跑。

超音波

在討論case的時候常常會隨口就說抽個什麼、照個甚麼,彷彿這些檢查都可以瞬間達成。但在現實生活中切CT要排隊,抽血要等報告,potable要等技術員來做。唯一快速又沒有副作用的就是超音波,所以在急診超音波真的是掃好掃滿,突然覺得之前沒有報到超音波課程真的有夠可惜,還好急診的course就包含一堂腹部超音波。

體制下行醫

在醫學六大能力中有一項是體制下行醫,以台灣來講,就是要考量到法規、健保、醫院規定和風土民情。在急診時,遇到一個國中生,因為跌倒撞到膝蓋來求診。媽媽很焦慮希望醫生排膝蓋的X光,另外因為前幾天打球吃蘿蔔所以想順便照一張手指的X光。

如果你是醫生,請問你會安排哪些檢查呢?還是請他們回家觀察幾天?

這題沒有標準答案,不同的風土民情,不同的繳費規定,不同的訴訟習慣都會影響到答案。如果考慮到醫院的滿意度,最方便的作法當然是兩邊都照,病人安心,醫院也有收入,醫生也不用承擔任何可能骨折的風險。但羊毛出在羊身上,這張X光的錢會直接反應在健保費裡,如果做多了還會排擠到其他更需要健保來給付的人。

病人不嚴重但想住院,沒在喘血氧也沒有掉但想吸氧氣,腹痛想打嗎啡,感冒症狀一天想照X光…都有遇到。

健保的排擠效應可能還不會馬上浮現,但在全院滿床的情況下,收了一位輕症的病人,就等於讓重症病人多等一天。急診醫師到底要遵照醫學適應症還是解決病人的焦慮?評估風險還是保守處理?在急診科,勢必要建立一套自己的標準,而且從PGY開始就會需要。這些問題在病房其實也會遇到,但在急診可說是格外明顯。

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