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《草屯療養院》精神科實習心得:規模超龐大的精神專門醫院

目錄

 

學習方向

在草屯療養院學的並不是疾病,而是精神醫學體系。

精神醫學部門的收入不高,是私立醫院不會想積極拓展的部門。然而,精神疾病的盛行率又相當的高(思覺失調1%、雙向情緒障礙1%),使得像草屯療養院(以下簡稱草療)這種公立的機構變得格外重要。

草屯療養院擁有超過1,000個病床,規模至少是中國醫精神科的10倍以上,醫院包含了所有精神醫學的治療方法。從急診、急性病房、慢性病房、日間病房、復健、康復之家到兒童、老人、成癮勒戒…全部都有。若想要對精神醫學見樹見林,勢必得到像草療這樣的機構學習一趟。

草療病床數

全人醫療

精神疾病有很大一部分和社會、心理因素相關(下圖),使得全人醫療顯得格外重要。在其他科別,單純生理(Biological)上的治療是可能存在的。然而在精神科病房,沒有一個病人是單靠抽血或影像就診斷出來的,也幾乎沒有一個病是單靠吃藥就能變得彷彿從來沒發病。

資料來源

因此,在診斷上,必須跟患者建立良好的關係,才能從患者口中問出他的過去病史。在治療上,必需有醫師(生理)、臨床心理師(心理)、社工和職能治療師(社會)的合作無間才能讓患者達到最好的療效。

職能治療師

其中大家最陌生的應該就是職能治療師。「職能」不是「職業」,是指人們的每日活動。包含了日常生活、休息睡眠、教育、工作、休閒、社會參與…等等。在草屯療養院,他們就將這些項目分為五個階段

  1. 休閒:看電影、娛樂、運動…等
  2. 生活技能:刷牙、洗臉…等
  3. 工作養成:打掃、照護花草…等病房附近的工作,與外人較少接觸,需職能治療師帶領,較無跑出去的機會。
  4. 工作強化:院內餐廳、清潔隊、辦公室助手…等自由度較高的工作,等於是療養院的職員。(下圖)
  5. 社區職能適應:開始回到社會工作,並定期追蹤

針對不同的個案會從不同階段的開始,適時的進階或降階,最終目的都是希望個案可以提升自理能力,甚至再次回到社會當中。

茄荖山莊(物質成癮治療)

這個地方真是讓我大開眼界,裡面的制度相當完善,幫助成人及青少年戒除成癮。對於青少年,裡面可以授予正式的高一課程,讓出來的人可以直接從高二讀起,增加進修意願。

裡面的階層關係也是一種很好的榮譽機制,表現越好的人階級越高,享受到的自由和福利就越多,包刮寫信、打電話、購物、出遊甚至外放…等等。

另外,高階的人會被安排與低階(剛入住)的個案一起住。之前聽說張老師專線裡最厲害的人往往都是過去曾經想不開的人。因為親身體驗過,所以反而更能幫助到其他人。我想茄荖山莊也是一樣的道理,讓成功戒毒,已經學到一技之長,即將返回社會的人去教導那些剛入住的人,或許會比外面的老師有效。

毒品

犯罪有千百種方法,販賣或使用毒品只是其中一項。然而,在台灣監獄有一半左右的犯人與毒品犯罪有關,可見毒品的議題絕對不容忽視。其中最常被討論的就是「吸毒到底要不要關?」以下分兩點討論

矯正效果

一般人對於吸毒者的認知就是「關起來讓他們好好反省,以後就不會吸毒了」然而,數據顯示,出獄之後的再犯率相當高,而且還不包刮那些再犯而沒被抓到的人。長期致力於戒毒的醫師告訴我們,吸毒者的腦部結構會產生變化,即使完全戒毒之後,再次碰到毒品的成癮率也遠高於常人。

以腦科學的角度來看(MRI),毒品成癮應被形容為「慢性復發性腦部疾病」。因此,對吸毒者喊話說「用意志力把毒癮控制下來」就跟對腦中風的人說「用意志力把血栓打通」無異,根本是無稽之談。

既然毒品成癮是個醫學問題(或疾病),就應該交給醫師、心理師、職能治療師…等具備專業知識的人才合理。相對於茄荖山莊(治療導向),在監獄裡(管理導向)的吸毒者就沒有那麼多的機會接受這樣的治療,矯正效果自然會不好。

接軌社會

在茄荖山莊,吸毒者可以接受一系列的職業課程,幫助他們習得一技之長,並逐步與社會接軌(治療後期可以半天在外工作,半天回山莊)。反觀獄中的吸毒者,因為有前科,又與社會脫軌一段時間,比之前更難找到工作。沒有正常的生活,再犯的機會自然會高。

為何茄荖山莊無法普及?

茄荖山莊的居民回到社會成為勞動力的比例遠高於監獄,雖然居住期間的花費高於監獄,但長期算下來對國家的耗損卻比監獄少。既然茄荖山莊這麼好,為何無法普及呢?原因有二。

第一,民眾。很多民眾對於吃免費牢飯就已經很反感了,更何況是能上課、學做菜、參加自強活動、還有專業人員進駐的茄荖山莊。思考這類議題需要用到很費力的「前額葉」,一般人很難快速接受這樣的想法。

與之相反的是像是杜特蒂那種槍斃式的掃毒方法,只需要煽動民眾的「原始腦」即可說服。相對來講,就容易許多。

第二,經營不易。在第一段裡提到私立醫院會因為精神科不賺錢而不願意擴大規模,需要花公家的錢才能成立大型的精神科專門醫院。然而,即使是公家單位,也有業績壓力。相對於其他病房,草創初期的茄荖山莊需要花更多的人力,卻只能達到較少的業績。管理者必須有相當大的理想與抱負才能堅持下去。

毒品vs酒精

「酒精比毒品更難戒」

茄荖山莊居民表示

台灣人常會忽略酒精的傷害性,根據The Lancet一篇研究指出,酒精的成癮性和傷害性都高於部分毒品。再加上,酒精取得容易,使得酒精在台灣的傷害大於毒品。(為了買毒品而搶劫的人數遠少於酒駕的人數,酒精造成的健康傷害也不斷的在消耗健保資源)。

到底是否要開放大麻等成癮性低的毒品?到底該不該更嚴格的禁止酒精的使用?酒精濫用者的醫藥費是否該納入健保?都是非常值得討論的議題。

延伸閱讀:在台灣,酒精危害大於毒品

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