醫學與閱讀

《產科》實習心得:書上不會教的事

目錄

為何只寫了1/4?

在產科當中,書本以外的知識大多是從蘇醫師的駐診學到的。只不過因為當時我坐在最角落,且討論室不時發出奇怪的聲音,導致我只吸收到一半的內容。再加上有一半的內容不適合發表在網路上,因此就只剩下1/4可以分享,有點可惜。

還是堅持發一篇的原因是想讓大家知道產科除了書本以外還有很多重要知識。

要生還是不要生,即是問題所在

正如所有外科系一樣,生小孩和開刀都有其適應症,為了制訂適應症就會有相對應的guideline。在外科系時,最讓同學頭痛的莫過於做報告時發現主治醫師沒有按照guideline開刀。此時有些老師就會說那是因為我們要「超越guideline」,此話還真不假,尤其是在產科。

在產科裡面,開刀必須同時考慮到兩個人的最大利益,母和子。且相對於一般手術,生產又多了一些傳統習俗或觀念的影響,導致醫師不能死板的照guideline來治療。

比如說,在兒科支持良好的醫院裡,就可以比沒有兒科加護病房的地方考慮更早將已經破水的寶寶生出來,以減少感染的風險。或者說在醫學中心裡,由於床位需要保留一些給高風險或緊急的孕婦來使用,因此對於健康孕婦收住院的條件可能就會偏高一點,必須等到子宮開的公分數較大才會開始收住院。或者是早期破水,寶寶重要的器官已經發展完畢,guideline寫可以考慮催生,可能會因為家長比較排斥早產兒,因此在風險不大時,讓寶寶比guideline晚幾週生出來。

這些都是guideline上不會寫的,卻是決策的重要考量。

健保藥價

有老師提到他自己有發現一款藥,最新研究建議冷藏保存才能達到最好的效果,只不過由於台灣的規定還沒更新,因此向廠商反應之後廠商也沒有打算馬上改進。其實廠商也相當無奈,我相信廠商也是希望藥效能夠好,但由於健保藥價比外國便宜太多,廠商如果想要生存勢必要用最低的成本達到衛服部的要求,對於那些已經有新的研究但還沒寫進衛服部規定的項目,可能就會被犧牲掉。

這個議題網路上有許多的討論,有興趣的人可以自己去爬文。雖然台灣的醫療品質在大幅壓低價格時難免會被犧牲掉一些,但整體來看,台灣還是讓民眾用最低的負擔,得到了世界前幾名的醫療品質,真的算是某種奇蹟。

expathealth.org

產後調養

傳統上,孕婦的產後調養有許多的規定和進補建議,其中有很多已經被證實是不正確的,如不能洗頭,產後馬上吃麻油、人參,不管出血風險大小都喝生化湯…等等。

雖然在醫院這些知識大多是由護理師去宣導,但身為中醫系學生又雙主修西醫,感覺被親戚朋友問到的機率就頗大,因此稍微了解一下也不錯。

  • 產後 7 天內及傷口若有紅腫疼痛時禁止吃人蔘、麻油、酒煮食物。
  • 退乳食物:麥芽(大麥)、麥茶、韭菜、咖啡、薄荷、花椒、豆豉、高麗參
  • 生化湯與西醫子宮收縮藥物合用,兩種藥物都會促進子宮收縮、幫助惡露排出,同時服用容易造成產後大出血。

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