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《胸腔科》實習心得:外放台中榮民總醫院

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中國醫的學生在大五時除了一週的草屯療養院以外,就只會外放到台中榮民總醫院兩週,是少數可以看到外院的機會。這裡的風格跟中國醫真的很不同,一個主治醫師的團隊裡會有總醫師、住院醫師、PGY和Clerk,但在中國醫常常是主治醫師下面就是PGY。在榮總比較會有一個帶一個的感覺,中國醫則是主治醫師直接教導PGY 。除此之外,在這邊我也是第一次接新病人時有PGY學姐會跟著我去,在中國醫可是從第一天就是自己去接,學姐說要帶我去時還讓我感到很驚訝,聽說這樣好像比較像是一般醫院的常態。

以下是我這兩週的心得:

新冠肺炎

台灣「情報局」

不知道大家是否好奇,台灣為何可以這麼快組織一個像情報局一樣的團隊追蹤所有個案的上百個接觸對象?(下圖一、二)

事實上,這都要歸功於台灣對「肺結核」的長期努力。對於肺結核個案,台灣一直都有像是新冠肺炎確診個案那樣的追蹤,所以才會有這樣的小組和經驗可以快速動員。

圖一、圖二(資料來源:中央社中央流行疫情指揮中心)

防疫期間在胸腔科的所見所聞

由於實習期間台灣還沒進行到社區傳播,所以一般病房混入武漢肺炎患者的機會還不是很高。但的確有幾個不明原因肺炎的病患有在考慮是否要通報、篩檢,大家還是處於一個草木皆兵的狀態,畢竟對這個病毒還不熟悉。一旦篩檢為陽性,所有接觸過的醫療人員都要隔離14天,對於醫院的人力損傷其實滿大的。

另外,胸腔科每週的期刊討論會都至少會有一篇是關於武漢肺炎,可見胸腔科對於這次肺炎的重視,真的可說是如臨大敵。

醫院方面,或許是因為有過SARS的經驗,所以防疫起來顯得謹慎、不慌張,讓人感覺滿安心的。

PGY、SARS與COVID-2019

「92年的SARS風暴,凸顯了國內醫療體系及醫療教育的問題,也呈現出一般醫學教育的缺乏,造成醫療防疫的漏洞。衛生署於是於當年七月正式公告施行:『畢業後一般醫學訓練:因應SARS疫情醫師人力儲備計畫』。」

PGY訓練的用意相當的良善,能讓所有醫師(包含皮膚科、眼科、骨科…)有更多的一般醫學訓練,以面對防疫期間的大量人力需求。

但就有內科的學長抱怨,既然PGY是為了重大疫情時有足夠人力,那之前曾經受過PGY訓練的醫師,應該也有資格(或應該被徵招)一起來擔任排除疑似個案的人員。但現在會去輪發燒門診的人依然是五大科的人(如內科、急診…),不得不讓人懷疑PGY是否只是為了解決醫學中心大科人力不足的問題?
(事實上,中醫的負責醫師訓練也一直讓人有相同的質疑)

肺功能檢查

生理實驗時大家做這個檢查幾乎都有異常,實際到醫院參觀時才發現,即使在專業人員的指導下也要學個4、5次以上才會得到正確的數據。大家那時候亂吹自然會得到很爛的數據。

另外,這個檢查其實是需要一點體力的,對於意識功能不清楚或是只能臥床的患者一定要避免開這個檢查單,免得患者被推下去結果發現不能做。我們之所以會加這堂課就是因為常常有醫師會開這個檢查給狀況很差的病人,讓檢驗人員很傻眼,也讓病患多跑一趟。

資料來源

肺癌

這是胸腔科主任在台灣做的研究,可以看到台灣有一半以上的肺癌患者都不曾吸菸過,這是一個相當令人震驚的事實。代表台灣在其他的危險暴露上還有很大的進步空間(如空汙、油煙、工作暴露…)

The Relationship Between Air Pollution and Lung Cancer in Nonsmokers in Taiwan

家庭醫學科

跟診時,老師提到台灣健保體制就像吃到飽,想要吃粗飽,CP值絕對是世界高,但若要吃頂級料理,可能就比不上外國了。其中很大的原因就是家庭醫學(或一般診所)沒有發揮到他最大的功能。

之前在讀「醫學的藝術」一書時就發現西方國家很強調家庭醫師的重要性,甚至病人想要自己掛醫學中心的次專科也不行,一定要經過家庭醫師的轉診。醫學中心的專科醫師也會將患者交還給家庭醫師照顧,讓家庭醫師整合「各個專科醫師」的看法後,為病人做出最好的整合治療。

也就是說:家庭醫學科看的不只是小病,而是可以擔任非常關鍵的「四分衛」腳色。

——

在台灣由於醫學中心的價格也很平價,民眾在小醫院或診所看診的誘因沒那麼大,自然會想選擇分科更專業的醫學中心就診。而醫學中心的醫師也不太會將患者轉回去給一般診所,導致醫學中心業務量極大,每個患者的看診時間變得非常短。

老師也提到,慢性病的追蹤其實應該由地方診所來負責,而感冒則是自己去藥局拿藥就好。但現在台灣的情況是慢性病會到醫院追蹤,而診所最常看到則是感冒等問題,其實有點可惜。

台中榮民總醫院

明明要通車80分鐘,還是有很多人喜歡中榮>中國醫,中國醫真的要加油一下。但中國醫的醫智庫真的很厲害,這是中榮所沒有的。
(我自己是覺得短期會喜歡,但若要長期通車還是有點麻煩)

椅子!!

中國醫的椅子真的是稀缺到有點誇張,醫學生最可以用的地方就是每層樓的討論室,但中午護理師吃飯或是有會議時,所有人就只能擠到三層樓才有一間的實習醫學生工作室(15個座位)。不給學生地方待,查房時又要你馬上到真的有點矛盾。

中榮不僅每層樓的位子更多,多到點電腦時可以整個team坐著看電腦。還有一個超讚的圖書館,直接放躺椅給你中午睡覺,而且沙發也一定有位子可以坐,真的超優。

學長姐

在中榮遇到的PGY學姊是我run三個月內科遇過最T的PGY。在中榮,一個主治醫師的team上有總醫師、住院醫師、PGY和NP,但在中國醫一個team可以只有一個PGY 1或NP,每天都10床起跳,有時甚至快到20床。每天就看著學長7:30開始忙,一路忙到17:00還沒結束,即使學長人很好,也不敢去問他問題QQ。

老師

不知道是不是因為工作量的問題,總覺得中榮的老師普遍比較溫和。中國醫好幾個學生超愛的老師也都是中榮那邊過來的(小聲)。但中國醫和中山醫也不是省油的燈,挖角了好多中榮的資深主治醫師。胸腔科就有很多資深的主治已經或即將被挖走,中榮應該會滿討厭這兩個學校吧XD

總結

這兩個禮拜雖然學的不多,但在研究primary care上卻進步了不少,其中很大的原因是PGY學姐會一直教我可以讀什麼(圖三),這是以前在中國醫從來沒有遇過的。另外也看到了一個完整的team應該是長怎樣,NP、R、PGY各有不同的特色。

圖三

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