醫學與閱讀

《小兒腸胃科》實習心得:查房前教學最久的一科

目錄

教學滿滿的一科

在小兒腸胃科學的幾乎都是硬知識,適合條列式的整理,因此無法像新生兒科一樣記錄那麼多內容。

科內的兩位老師都是出了名的教學高手(陳安琪主任、林㨗忠主秘),因此這次的見習小記主要會是分享老師教我們的「學習」、「打病歷」技巧。

如何善用Onenote

我很喜歡透過醫院電腦將各種資訊輸入到 Onenote之中,方便回家查資料和查房教學時閱讀。病人的資料也會用相同的方式貼進去,但為了保護病人隱私,就沒有放上來了。

新冠肺炎導致感染科疾病大幅下降

由於大家這段時間的勤洗手和戴口罩,導致小兒的感染率大幅下降,腸胃科病人只剩下 6 成甚至更少,使得我們這梯的實習狀況跟以往不太相同。

對於學生

腸胃科的查房時間一樣是8:30~12:00,每個病人的討論時間自然就拉長許多,使得我們有機會更深入地去了解一個病人的來龍去脈。
我自己覺得挺好的,因為以前常常會聽到有人抱怨clerk在兒科像是打病歷工人,但我在腸胃科完全沒有這種感覺。

對於醫療體系

就醫療方面來講,這也給了我們一些啟發。

  • 原來只要大家願意勤洗手,生病的人願意戴口罩並居家隔離,就可以將傳染率降到這麼低。(如:二月份全國流感併發重症人數減少190人,相比去年同期下降了74%)
  • 原來有那麼多小病其實可以在診所或地區醫院解決,不用跑到醫學中心。

如果台灣可以順利抵抗這波疫情,大家也能將這樣的保健、就醫習慣維持下去,那對台灣的醫療衛生來說,說不定利大於弊。

關於學習

病歷中寫Acute illness其實超沒意義

林㨗忠醫師教我們打病歷時要想到保護自己,以後如果被告時才不會有問題。像是我們面對有疾患的病人很常在Progress note裡打的acute illness,如果之後出問題,法官就會問「啊你都看到他acute illness,你怎麼沒處理?」

在精神科日間病房我們會被要求評估不能評「完全無異常」,因為這樣就沒有待在醫院的理由。但一般病房並不需要這樣,不是一定要有chronic illness或acute illness。比如說那天很有活力就寫很有活力,照實寫,才不會在法院上看起來很奇怪。

如何寫Assessment?

在很多科別,因為主治和學長姐太忙,所以沒有機會跟你討論病人。因此我們的Assessment很常會變成「Guess」。看完病人和檢查打出S (Subjective data) 和O (Objective data),看完醫師未來排的檢查和用藥打出P (Plan),然後「猜」醫師為什麼要排這個檢查,為什麼要換這個藥來打出Assessment?

但其實比較正確的作法應該是在 Assessment 裡面把 Subjective data 和 Objective data 做結論,並且寫出為何會有下面的 Plan,讓接手的人可以快速從A知道病人的狀況和接下來的計畫,不用一個一個檢查自己重新看。

Assessment 是我們要打最多解釋性語句的地方,並且可以使用很多口語的話去描述,甚至可以打一點中文(如果主治同意的話)。老師教學的內容也幾乎都會算是 Assessment 的部分。

延伸閱讀:【病歷寫作】SOAP 法:Progress Note 的 Assessment 書寫教學

病歷理學檢查寫No finding?健保局:核刪!

雖然我們平常打入院病歷幾乎不會有人看,有時會覺得是打心酸的,所以 PE、Review of systems 即使有做也可能勾得很隨便。但其實健保審查的時候就可能會看你的病歷來刪健保費

主任說他在審健保費的時候,如果遇到 PE、Lab 沒寫異常還排 CT、MRI 的就會刪掉,因為不符合適應症。沒寫脫水還開一堆點滴的也會刪掉。

因此在打病歷的時候要記得檢查 Plan 裡的每一項是否都有其對應的症狀或懷疑的線索。

關於查房

1 分鐘病例報告

以前查房都不太知道自己 primary care 以外的病人的狀況,在小兒腸胃科,透過每個人教學前的「1 分鐘病例報告」可以讓大家馬上回想起那個病人,讓學習效率大增,我覺得是個超讚的方法。

治療病人,而非數據

抗生素:在細菌培養的報告裡會附上細菌對各種抗生素的抑菌濃度。
如果原本開的藥物抑菌濃度很高,是否就不能繼續用?其實也不一定,如果患者的症狀有在減輕,那就可以繼續用。

這是因為注射抗生素的血中的濃度比吃的抗生素還要高很多(將近10倍),尤其是用腎臟代謝的藥在治療 UTI,那個濃度在腎臟又會更高,即使有一點抗藥性,還是可以用高濃度把細菌給殺死。

所以,臨床表現才是關鍵。

Nelson 教科書

現在腸胃科的病人真的超少,平均一人只會Care 1~3 個病人,再加上 Nelson 的篇章都很短,其實滿建議病人有診斷之後把那章的Nelson 看完,會比看手冊還更清楚治療的方向和目標。

總結

整體來說,小兒腸胃科的教學風氣非常好,跑完小兒腸胃科之後就會對於如何 approach 小兒科病人有基本的認識和 SOP ,建議大家好好把握這個學習機會。

各科別實習心得

簡報與電腦科技

OneNote跟查房術:比GoodNotes好用的原因

嘗試用新的方法報Review:PPT大改版

iPad跟查房術:環保又高效率

訂閱電子報,收到新文章通知

* 必填項目
訂閱類別

我什麼都讀,企業年報、傳記、歷史書、每天5份報紙,在飛機上,我會閱讀椅背後的安全指南。閱讀是很重要的!這麼多年來,是閱讀讓我致富。

華倫.巴菲特

課程推薦

簡報入門課:《精準設計:PowerPoint 實戰技巧