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《安寧病房與緩和醫療》實習心得:分享討論和查房中的有趣知識

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關於安寧病房的醫學倫理課程大家應該都上過很多了,這篇分享一些在課堂討論和查房中聽到的有趣觀點。

猝死 vs 預期死亡

老師在課堂上調查同學希望自己猝死還是預期性死亡?結果大概是1:1。選擇猝死的最大原因是「不想面對死前的病痛」,選擇預期性死亡的最大原因則是「希望可以跟家人有最後的相處,並且可以交代一些後事」。

知道了兩種死亡的優缺點之後,我們便能取兩者之長,去兩者之短,作為緩和醫療的目標,也就是減少死前的痛苦,並且讓患者可以與家人、朋友好好相處。

另外,除了上述幾種大家比較常想到的優缺點以外,也有同學提出很有趣的觀點。

如果我們希望自己預期死亡是為了能和家人、朋友「道歉、道謝、道愛、道別」,是不是表示我們現在並沒有充分的對虧欠的人道歉,對想感激的人道謝,對心愛的人表達愛意…等等,抑或我們沒有過著自己想要的生活,而是活在別人的期待裡。

如果能把每一天當作最後一天,適時的對身旁的人「道歉、道謝、道愛」,並且依照自己的理想生活,猝死時是否就能少一點遺憾?最近網路上很夯的提前寫遺囑活動便是讓我們好好思考這個問題,或許我們都應該嘗試看看。

告知病情 — 護理師的優勢

在告知病情上,我們通常會讓醫師主導團隊去向病人及家屬說明。只不過,有時病人或家屬會對病情無法馬上接受,此時最先針對的一定是主治醫師,整個溝通過程就會變得火藥味十足,可能導致溝通效果不佳。遇到這樣的情況,可以適時的請護理師去做說明,有時反而能比主治醫師去有更佳的效果。

放棄急救(X) 避免痛苦的急救(O)

大家提到 DNR 時很常會直接將之翻譯為「放棄急救」,然而「放棄」這個詞不僅比較難被家屬接受,其實也不符合臨床的狀況。在醫院裡,醫療團隊永遠不會「放棄」病人,而是「積極」的為患者找到最好的治療方法,包刮緩和醫療。不管是給患者止痛、鎮靜,還是安排法師、社工師、心理師與病人和家屬對談,其實都是很「積極」的作為,跟「放棄」這個詞的概念是很不同的。

因此未來要提到DNR時,使用「避免痛苦的急救」等用詞會更洽當。

家族樹

在一般的病房,我們強調家族樹是為了幫助患者診斷疾病。在安寧病房,我們也同樣也重視家族樹,只不過不是為了診斷疾病,而是希望做到「生死兩相安」。患者會離去,但家屬和他們心中的痛會留下,在最後的這段日子,醫療團隊不能只考慮到患者的感受,家屬的感受也是同樣重要的。

坐下來談

在醫師預期患者狀況變差時,應該積極邀請家庭成員來到醫院和醫師談談。在緩和醫療中的醫療糾紛往往不是家屬無法接受家人的死亡,而是因為來得太快,措手不及。

在和家屬坐下來談時,應該避免坐在對面,而時坐在側邊或差 90 度的位置。在對談中,家屬很常會有情緒較為複雜的時候,坐側邊能讓他們比較自在地看著遠方沉默,而不是像是被逼著要一直講話。這個技巧,我想應該也同樣適用於各式需要談論複雜話題的場合。

Photo by RODNAE Productions from Pexels

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